20PM131｜第20回はり師・きゅう師国家試験過去問

次の文で示す患者に対する治療方針で最も適切なのはどれか。「21歳の女性。2か月前から就職活動がうまくいかず、腹部膨満感がある。食後すぐに便意を催し、1日に5回以上の水様性の下痢が続く。病院での検査所見では異常はみられなかった。」

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正解: 1

正答

**過敏性腸症候群(下痢型)**の病態と、治療の狙いを問う問題です。

21歳女性、就職活動のストレス、腹部膨満感、食後すぐの便意、1日5回以上の水様性下痢、検査所見に異常なし、という所見を統合します。

器質的な異常がないのに、ストレスに関連して腹痛や腹部膨満感と下痢が続く状態は、**過敏性腸症候群(下痢型)**として理解されます。

下痢型では、腸管の運動が過剰に亢進して内容物が速く移動し、水分の吸収が不十分なまま排出されます。この腸管運動の亢進を担うのが、副交感神経である迷走神経(下部消化管では骨盤内臓神経も)です。食後すぐに便意を催すのも、胃結腸反射が過剰に働くためです。

したがって、治療の狙いは迷走神経(副交感神経)の機能を抑制して腸管運動の亢進を抑えることになり、これが正答です。

大内臓神経は交感神経であり、腸管運動を抑制する方向に働きます。これを抑制すれば、かえって腸管運動が亢進して下痢が悪化します。

内臓知覚神経の機能亢進は、過敏性腸症候群でみられる内臓知覚過敏そのものであり、これを亢進させることは症状の悪化につながります。治療では、むしろ知覚の過敏さを抑える方向を目指します。

腸骨下腹神経は腹壁の知覚と筋を支配する体性神経であり、腸管運動の調節には関与しません。

1．迷走神経の機能抑制
正しい。亢進した腸管運動を抑えることが治療の狙いとなります。

2．大内臓神経の機能抑制
誤り。交感神経の抑制はかえって腸管運動を亢進させます。

3．内臓知覚神経の機能亢進
誤り。知覚過敏は症状の一因であり、亢進させるべきではありません。

4．腸骨下腹神経の機能亢進
誤り。腹壁を支配する体性神経であり、腸管運動には関与しません。