20PM137｜第20回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
次の文で示す患者について、問いに答えよ。「20歳の男性。社会人野球選手。連日バッティング練習を続けていたところ、グリップエンドが当たる左手根部に強い痛みを感じ、手に力が入りにくくなった。エックス線検査で骨折が認められた。現在、小指にしびれが残っている。」骨折しているのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
バットのグリップエンドによる手根部の骨折を推定する問題です。
20歳男性、野球のバッティング練習、手根部の強い痛み、握力低下、小指のしびれという所見に注目します。
解説
バットのグリップエンドが当たる手掌の尺側(小指球寄り)には、有鈎骨の鈎(有鈎骨鈎)という小さな骨の突起があります。バッティングやゴルフ、テニスなどでグリップエンドが繰り返し当たることで、この有鈎骨鈎が骨折することがあります。これが有鈎骨鈎骨折であり、スポーツ選手に特徴的な骨折です。したがってこれが正答です。
有鈎骨鈎のすぐ隣を尺骨神経が通ります(豆状骨と有鈎骨鈎の間のギヨン管)。そのため骨折や骨片によって尺骨神経が障害され、小指のしびれや手内在筋の筋力低下(握力低下)が生じます。この症例の小指のしびれはこれで説明できます。
舟状骨の骨折は、手をついて転倒した際の手関節背屈で生じます。解剖学的嗅ぎタバコ入れの圧痛が特徴で、血流に乏しく偽関節になりやすい骨です。
月状骨は、脱臼(月状骨脱臼)やキーンベック病(月状骨軟化症)で問題になります。
大菱形骨は母指の付け根にあり、この受傷機転で骨折する代表的な骨ではありません。
選択肢の確認
1．舟状骨
誤り。手をついて転倒した際の背屈で骨折します。
2．月状骨
誤り。脱臼やキーンベック病で問題になります。
3．大菱形骨
誤り。この受傷機転で骨折する代表的な骨ではありません。
4．有鈎骨
正しい。グリップエンドの当たる部位にあり、有鈎骨鈎骨折を生じます。
覚えるポイント
- 有鈎骨鈎骨折＝バット、ゴルフクラブ、ラケットのグリップエンドによる。
- すぐ隣を尺骨神経が通る(ギヨン管＝豆状骨と有鈎骨鈎の間)。
- 舟状骨骨折＝手関節背屈で受傷、嗅ぎタバコ入れの圧痛、偽関節になりやすい。
- 手根骨近位列＝舟状骨、月状骨、三角骨、豆状骨。遠位列＝大菱形骨、小菱形骨、有頭骨、有鈎骨。