21AM33｜第21回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

徐脈をきたす状況を問う問題です。

自律神経の働きから判断します。

解説

頸動脈洞には圧受容器があります。ここを外から圧迫すると、血圧が上がったのと同じ信号が延髄の心臓血管中枢に伝わり、圧受容器反射が働きます。その結果、迷走神経(副交感神経)の活動が高まって心拍数が減り、徐脈となります。したがってこれが正答です。この反応は頸動脈洞反射と呼ばれ、高齢者や動脈硬化のある人では過敏になって、首を締める衣服や振り向く動作で失神を起こすことがあります(頸動脈洞症候群)。前頸部の人迎付近への強い圧迫を避けるべき理由でもあります。

運動時には、交感神経の活動が高まり、また心臓への迷走神経の抑制が解けるため、心拍数は増加します。

精神的興奮でも、交感神経が優位になって心拍数は増加します。

発熱時には、体温が1度上がるごとに心拍数がおよそ8から10回増えるとされ、頻脈となります。

徐脈をきたす代表的な病態としては、頭蓋内圧亢進(クッシング現象)、甲状腺機能低下症、房室ブロック、洞不全症候群、スポーツ心臓などがあります。

選択肢の確認

1．運動時
誤り。交感神経の亢進により頻脈となります。

2．頸動脈洞圧迫時
正しい。圧受容器反射により迷走神経が働き、徐脈となります。

3．精神的興奮
誤り。交感神経が優位となり頻脈となります。

4．発熱時
誤り。体温の上昇に伴い頻脈となります。

覚えるポイント

• 頸動脈洞の圧迫→圧受容器反射→迷走神経の亢進→徐脈。
• 前頸部(人迎付近)への強い圧迫は避ける。
• 徐脈＝頭蓋内圧亢進(クッシング現象)、甲状腺機能低下症、房室ブロック、スポーツ心臓。
• 頻脈＝運動、発熱、貧血、脱水、甲状腺機能亢進症、心不全、ショック。