21AM48｜第21回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

門脈圧亢進症で生じる出血の部位を問う問題です。

門脈と大循環をつなぐ側副血行路がどこにできるかを考えます。

解説

門脈圧亢進症は、肝硬変などにより門脈の血流が妨げられ、門脈圧が上昇した状態です。行き場を失った血液は、門脈系と大循環系をつなぐ側副血行路へ流れ込み、そこの血管が拡張します。

最も重要な側副血行路が、食道下部の静脈叢です。ここが拡張したものが食道静脈瘤で、破裂すると大量の吐血をきたし、生命に関わります。したがって吐血が正答です。ほかの側副血行路として、臍周囲の静脈(メドゥーサの頭)、直腸下部の静脈(痔核)があります。

喀血は、気道からの出血を咳とともに吐き出すもので、肺結核、気管支拡張症、肺癌などで生じます。門脈圧亢進とは関係しません。

血尿は、腎や尿路からの出血で、糸球体腎炎、尿路結石、膀胱炎、尿路の腫瘍などで生じます。

血胸は、胸腔内に血液がたまる状態で、外傷や大血管の破綻で生じます。

なお、吐血は上部消化管(食道、胃、十二指腸)からの出血であり、下血(黒色のタール便)を伴うことが多い点も押さえます。

選択肢の確認

1．吐血
正しい。食道静脈瘤の破裂により大量の吐血をきたします。

2．喀血
誤り。気道からの出血であり、肺疾患で生じます。

3．血尿
誤り。腎や尿路からの出血です。

4．血胸
誤り。胸腔内への出血であり、外傷などで生じます。

覚えるポイント

• 門脈圧亢進症＝食道静脈瘤、メドゥーサの頭、痔核、脾腫、腹水。
• 食道静脈瘤の破裂は大量の吐血をきたし、生命に関わる。
• 吐血＝上部消化管からの出血。喀血＝気道からの出血。
• 肝硬変では出血傾向(凝固因子低下、血小板減少)も加わる。