21AM57｜第21回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

頸椎症性脊髄症の所見について、誤ったものを選ぶ問題です。

上位運動ニューロン障害の徴候を確認します。

解説

頸椎症性脊髄症では、頸髄が圧迫されて錐体路(上位運動ニューロン)が障害されます。その結果、損傷高位より下では深部腱反射が亢進し、バビンスキー徴候などの病的反射が出現します。したがって「深部腱反射が減弱する」という記述は誤りであり、これが正答です。腱反射が減弱するのは、神経根症など下位運動ニューロンや末梢神経の障害です。

痙性歩行は正しい記述です。下肢の錐体路障害により筋緊張が亢進し、膝が伸びたまま足先を引きずるような歩き方になります。歩行が不安定になり転倒の危険も高まります。

手指巧緻運動障害も正しい記述で、脊髄症の重要な初期症状です。箸が使いにくい、ボタンがかけにくい、字が書きにくいといった訴えとして現れ、十秒間に手を握り開きできる回数を数える検査(十秒テスト)で評価されます。

手内在筋の萎縮も正しい記述です。圧迫の高さに一致する髄節では、前角細胞が障害されて下位運動ニューロン障害を生じるため、その支配筋である手内在筋が萎縮します。上肢では下位運動ニューロン障害、下肢では上位運動ニューロン障害という所見の混在が特徴です。

選択肢の確認

1．痙性歩行がみられる。
正しい記述です。下肢の錐体路障害によります。

2．手指巧緻運動障害を認める。
正しい記述です。脊髄症の重要な初期症状です。

3．手内在筋の萎縮を認める。
正しい記述です。障害された髄節の前角細胞の障害によります。

4．深部腱反射が減弱する。
誤った記述であり、これが正答です。錐体路障害により亢進します。

覚えるポイント

• 脊髄症＝腱反射亢進、病的反射陽性、痙性歩行、手指巧緻運動障害、膀胱直腸障害。
• 神経根症＝該当髄節の腱反射減弱、デルマトームに一致する症状。
• 誘発検査＝スパーリングテスト、ジャクソンテスト(神経根症)。
• 膀胱直腸障害や進行する麻痺は速やかな医療機関受診が必要。