21AM74｜第21回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

ダンピング症候群の所見について、誤ったものを選ぶ問題です。

早期と後期を区別します。

解説

胃切除後は、食物が急速に小腸へ流れ込むため、ダンピング症候群が生じます。

早期ダンピング症候群は食後30分以内に起こります。高濃度の食物が急に小腸に入ることで腸管内の浸透圧が高まり、血漿成分が腸管内へ移動して循環血液量が減少します。また消化管ホルモンの過剰な分泌も加わり、冷汗、動悸、めまい、顔面蒼白、脱力、腹痛、腹鳴、下痢といった症状が現れます。

後期ダンピング症候群は食後2から3時間に起こります。急速に吸収された糖により一過性の高血糖が生じ、それに反応してインスリンが過剰に分泌された結果、かえって低血糖となり、冷汗、脱力、動悸、手のふるえ、意識障害をきたします。

したがって、ダンピング症候群の所見として現れるのは低血糖であり、高血糖は誤りです。これが正答です(食後ごく一時的に血糖が上がることはありますが、症状として問題になるのは低血糖です)。

冷汗、腹痛、下痢はいずれもダンピング症候群でみられる所見です。

対応としては、1回の食事量を減らして回数を増やす、ゆっくりよく噛んで食べる、糖質を控える、食事中の水分を控える、食後しばらく横になるといった食事指導が基本になります。

選択肢の確認

1．冷汗
誤り(みられる)。早期と後期のいずれでもみられます。

2．腹痛
誤り(みられる)。早期ダンピング症候群でみられます。

3．高血糖
正しい(みられない所見)。問題となるのは後期の低血糖です。

4．下痢
誤り(みられる)。早期ダンピング症候群でみられます。

覚えるポイント

• 早期ダンピング(食後30分以内)＝冷汗、動悸、めまい、腹痛、腹鳴、下痢。
• 後期ダンピング(食後2から3時間)＝インスリンの過剰分泌による低血糖。
• 対応＝少量頻回の食事、ゆっくり摂取、糖質を控える、食後の安静。
• 胃切除後は**ビタミンB12欠乏(内因子の不足)**と鉄欠乏、骨代謝異常にも注意する。