21AM75｜第21回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

痛風の食事療法を問う問題です。

尿酸の産生と排泄に何が影響するかを考えます。

解説

アルコールは、痛風において最も制限すべきものです。理由は二つあります。第一に、アルコールの代謝によって乳酸が産生され、これが腎臓での尿酸の排泄を妨げること。第二に、アルコール自体の代謝過程で尿酸の産生が促進されることです。特にビールはプリン体を多く含むため、二重に不利になります。したがってこれが正答です。

糖分については、果糖の過剰摂取は尿酸値を上げる要因として知られていますが、痛風の食事療法で第一に制限されるものではありません。ただし肥満は尿酸値を上げるため、総エネルギーの適正化は重要です。

水分は、むしろ十分に摂取することが勧められます。尿量を増やすことで尿酸の排泄が促され、また尿路結石(尿酸結石)の予防にもなります。1日2リットル程度の尿量を目標とすることが一般的です。制限するものではありません。

塩分の制限は、高血圧や心不全、腎疾患の食事療法で重要ですが、痛風そのものの食事療法の中心ではありません。ただし痛風は高血圧やメタボリックシンドロームを合併しやすいため、あわせて配慮されることはあります。

そのほか、プリン体を多く含む食品(レバー、白子、干物、魚卵など)の制限と、肥満の是正、適度な運動(激しい無酸素運動は尿酸値を上げるため避ける)が指導されます。

選択肢の確認

1．糖分
誤り。第一に制限すべきものではありません(肥満の是正は重要です)。

2．アルコール
正しい。尿酸の産生を促し、排泄を妨げます。

3．水分
誤り。尿酸の排泄を促すため十分に摂取します。

4．塩分
誤り。痛風そのものの食事療法の中心ではありません。

覚えるポイント

• 痛風＝アルコールとプリン体を制限、水分は十分に摂取。
• アルコールは尿酸の産生を促し、乳酸により排泄を妨げる。
• 発作＝第1中足趾節関節に好発、夜間に突然の激痛、発赤と腫脹。
• 中年男性に多く、肥満、高血圧、脂質異常症を合併しやすい。