21PM120｜第21回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

痰湿(痰濁)によるめまいを読み取り、治療方針を選ぶ問題です。

34歳女性、めまい、頭が重くぼんやりする、四肢が重だるい、舌苔は厚膩、脈は滑という所見を統合します。

解説

頭重感(頭が重くぼんやりする)と四肢の重だるさは、湿邪や痰濁の重濁性を示す典型的な症状です。清らかな陽気が頭部に上れず、代わりに濁った痰が上部を覆うことで、頭が締めつけられるような重さとぼんやりした感覚が生じます。

舌苔が厚膩(厚くべったりしている)であること、脈が滑であることは、いずれも痰湿の存在を示す確実な所見です。

以上をまとめると痰濁上擾によるめまいと判断され、治療方針は**痰濁を取り除く(化痰去湿)**ことになります。したがってこれが正答です。豊隆(痰を除く要穴)、中脘、内関、陰陵泉、脾兪、足三里などを用い、脾の運化を高めて痰の生成を断つことも重視します。

気血を補うのは、気血両虚によるめまい(疲労時に悪化、顔色が悪い、動悸、舌淡、脈細弱)に対する方針です。この症例の厚膩苔と滑脈は虚証の所見と合いません。

肺陰を補うのは、空咳や口の乾燥、舌紅少苔を伴う肺陰虚に対する方針であり、めまいの中心的な病証ではありません。

胃気の上逆を抑えるのは、嘔吐や噯気、吃逆が主体の場合の方針です。めまいに嘔吐を伴うことはありますが、この症例の中心は痰濁です。

選択肢の確認

1．気血を補う。
誤り。気血両虚のめまいに対する方針です。

2．肺陰を補う。
誤り。空咳や口の乾燥を伴う肺陰虚への方針です。

3．胃気の上逆を抑える。
誤り。嘔吐や噯気が主体の場合の方針です。

4．痰濁を取り除く。
正しい。頭重感、四肢の重だるさ、厚膩苔、滑脈から痰濁上擾と判断されます。

覚えるポイント

• 痰湿＝頭重、四肢の重だるさ、胸苦しさ、悪心、厚膩苔、滑脈。
• めまいの弁証＝肝陽上亢(頭痛、イライラ、脈弦)、痰濁上擾、気血両虚、腎精不足。
• 痰を除く要穴＝豊隆。あわせて中脘、内関、陰陵泉。
• 脾は生痰の源、肺は貯痰の器。脾の運化を高めることが根本的な対策。