21PM121｜第21回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

心の熱による不眠を読み取り、治療方針を選ぶ問題です。

63歳男性、不眠、手足のほてり、胸部の熱で落ち着かない、寝汗(盗汗)、舌尖は紅、脈は細数という所見を統合します。

解説

舌尖(舌の先)が紅いことは、心に熱があることを示す典型的な所見です。舌診では、舌尖が心と肺、舌辺が肝と胆、舌中が脾と胃、舌根が腎に対応するとされるためです。

胸部の熱が煩わしくて落ち着かないという訴えは心煩にあたり、心の熱が神を乱していることを示します。心は神を蔵するため、心が熱に擾されると眠りが浅くなり、すぐに目が覚めます。

手足のほてり(五心煩熱)、寝汗(盗汗)、脈が細数であることは、陰液の不足を背景とした熱、すなわち虚熱の存在を示します。

以上をまとめると、心に熱がこもって神を乱している病証であり、治療方針は**心火を降ろす(清心瀉火)**ことになります。したがってこれが正答です。神門、少府、内関、心兪などを用い、あわせて陰を養う太渓や三陰交を配することもあります。

肝血を補うのは、目のかすみ、爪のもろさ、筋のひきつり、月経量の減少が中心の肝血虚に対する方針です。

腎陽を補うのは、冷え、腰膝のだるさ、夜間頻尿が中心の腎陽虚に対する方針であり、この症例のほてりと熱感とは逆の病態です。

胃熱を除くのは、口臭、歯肉の腫れ、多食で空腹になりやすいといった症状が中心の場合の方針です。

選択肢の確認

1．肝血を補う。
誤り。目のかすみや筋のひきつりが中心の場合の方針です。

2．腎陽を補う。
誤り。冷えが中心の腎陽虚への方針であり、この症例と逆です。

3．心火を降ろす。
正しい。舌尖紅、心煩、不眠から心の熱と判断されます。

4．胃熱を除く。
誤り。口臭や歯肉の腫れが中心の場合の方針です。

覚えるポイント

• 舌尖が紅い＝心の熱。舌診の対応＝舌尖(心肺)、舌辺(肝胆)、舌中(脾胃)、舌根(腎)。
• 心は神を蔵する。心の熱や心血の不足で不眠、動悸、健忘が生じる。
• 五心煩熱、盗汗、脈細数＝陰虚を示す。
• 治療＝神門、内関、心兪、少府。陰を養うには太渓、三陰交。