21PM126｜第21回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

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この問題のポイント

**施術中の脳貧血(血管迷走神経反射)**を起こしやすい体位を問う安全管理の問題です。

解説

座位は、頭部が心臓より高い位置にあるため、血圧が低下したときに脳への血流が保たれにくく、脳虚血を起こしやすい体位です。したがってこれが正答です。

鍼施術では、痛みや緊張、不安によって血管迷走神経反射が起こることがあります。迷走神経の活動が高まって徐脈と血管拡張が生じ、血圧が低下します。このとき座位であると、重力の影響で脳血流がさらに低下し、気分不良、あくび、悪心、冷汗、顔面蒼白を経て失神(脳貧血)に至ることがあります。空腹時、疲労時、睡眠不足、初めての施術、暑い環境では特に起こりやすくなります。

背臥位(仰臥位)では、頭部と心臓の高さがほぼ同じであるため脳血流が保たれやすく、最も安全な体位です。実際、脳貧血が起こった場合の対応は、直ちに抜鍼して仰臥位にし、下肢を挙上することです。

腹臥位と側臥位も、頭部が心臓と同じ高さにあるため、座位に比べて脳虚血は起こりにくくなります。

予防としては、初回や体調のすぐれない人には臥位で施術する、刺激量を控えめにする、施術中に声をかけて状態を確認する、施術後は急に立ち上がらせず少し休ませる、といった配慮が重要です。

選択肢の確認

1．座位
正しい。頭部が高い位置にあるため脳虚血を起こしやすくなります。

2．背臥位
誤り。頭部と心臓の高さがほぼ同じで最も安全な体位です。

3．腹臥位
誤り。頭部が心臓と同じ高さにあり、座位より起こりにくくなります。

4．側臥位
誤り。こちらも座位より起こりにくい体位です。

覚えるポイント

• 脳貧血(血管迷走神経反射)は座位で起こりやすい。
• 前駆症状＝気分不良、あくび、悪心、冷汗、顔面蒼白、耳鳴り。
• 対応＝直ちに抜鍼、仰臥位にして下肢を挙上、保温、意識と呼吸の確認。
• 予防＝空腹時と疲労時を避ける、臥位で施術、刺激量を控えめに、声かけ。