21PM137｜第21回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

気滞による月経痛を読み取り、治療方針を選ぶ問題です。

23歳女性、下腹部の脹ったような痛み、月経血に血塊、押すと痛みが増強(拒按)、脈は弦という所見を統合します。

解説

脹ったような痛み(脹痛)は気滞を示す代表的な痛みです。脈が弦であることも、肝の失調と気の滞りを示す典型的な所見です。押すと痛みが増強する(拒按)ことは実証を示し、虚証(押さえると楽になる)と区別されます。月経血に血塊がみられることは、気の滞りが長引いて血の巡りも滞った(気滞血瘀)状態を示します。

肝は疏泄を主り、気の流れを伸びやかに保つとともに月経を調節します。したがって、この病証は**肝気鬱結(気滞)を主体とするものであり、治療方針は肝気の滞りを除く(疏肝理気)**ことになります。したがってこれが正答です。太衝、期門、三陰交、気海、次髎、合谷などを用います。

肝気の不足を補うという方針は、この症例が実証(拒按、脈弦、脹痛)であることと合いません。

肝血の不足を補うのは、月経後にじわじわ痛む(隠痛)、押さえると楽になる、経血量が少なく色が薄い、めまい、細脈といった血虚の所見がある場合の方針です。この症例の脹痛と血塊、拒按とは合いません。

肝陽の上亢を抑えるのは、頭痛、めまい、耳鳴り、顔面紅潮、イライラが中心の場合の方針であり、月経痛の中心的な病証ではありません。

なお、この症例では舌所見(淡白舌、舌苔剥離)に虚の要素も混在していますが、痛みの性質、拒按、弦脈という所見から気滞を主体と判断します。

選択肢の確認

1．肝気の不足を補う。
誤り。拒按と弦脈から実証と判断されます。

2．肝血の不足を補う。
誤り。血虚では隠痛と喜按、細脈がみられます。

3．肝気の滞りを除く。
正しい。脹痛、拒按、弦脈から気滞と判断されます。

4．肝陽の上亢を抑える。
誤り。頭痛やめまいが中心の場合の方針です。

覚えるポイント

• 気滞＝脹痛、部位が移動しやすい、情志で変動、弦脈、太息。
• 実証は拒按(押さえると悪化)、虚証は喜按(押さえると楽)。
• 月経痛の弁証＝気滞血瘀、寒凝血瘀、気血両虚、肝腎不足。
• 治療＝疏肝理気(太衝、期門、三陰交、気海、次髎、合谷)。