21PM90｜第21回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

完全対麻痺患者の社会復帰支援として適切なものを選ぶ問題です。

対麻痺では上肢が保たれている点が要点です。

解説

完全対麻痺は、胸髄以下の脊髄損傷により両下肢が麻痺した状態です。上肢の機能は保たれているため、車椅子を自分でこぐことができ、手だけで操作する装置(手動運転装置)を装備すれば自動車の運転が可能です。自動車運転免許の取得は、通勤や通学、社会参加の範囲を大きく広げるため、社会復帰支援として最も適切であり、これが正答です。

電動車いすでの屋外移動は、上肢の機能が保たれている対麻痺では、まず自走式(手動)車椅子による移動を目指します。自分でこぐことは上肢の筋力維持と体力の向上にもつながります。電動車椅子が必要になるのは、上肢の機能も障害される頸髄損傷の場合です。

下肢装具での実用歩行は、完全対麻痺では現実的とはいえません。長下肢装具と杖を用いた歩行訓練が行われることはありますが、多大なエネルギーを要するため実用的な移動手段にはなりにくく、日常の移動は車椅子が中心となります(損傷高位が低い場合には実用歩行が可能なこともあります)。

入浴サービスの手配は、生活を支える介護サービスであり有用ですが、社会復帰(就労や社会参加)を直接支援するものではありません。

なお脊髄損傷では、褥瘡、尿路感染、自律神経過反射、深部静脈血栓症の予防が長期の管理で重要です。

選択肢の確認

1．電動車いすでの屋外移動
誤り。上肢が保たれているため自走式車椅子を目指します。

2．下肢装具での実用歩行
誤り。完全対麻痺では実用的な移動手段になりにくいものです。

3．自動車運転免許の取得
正しい。手動運転装置により運転が可能で、社会参加の範囲が広がります。

4．入浴サービスの手配
誤り。生活を支える介護サービスであり、社会復帰の直接的支援ではありません。

覚えるポイント

• 完全対麻痺＝上肢が保たれる。自走式車椅子と手動運転装置による自動車運転が社会復帰の柱。
• 頸髄損傷では上肢も障害され、電動車椅子や環境制御装置が必要になる。
• 長期管理の要点＝褥瘡、尿路感染、自律神経過反射、深部静脈血栓症、異所性骨化の予防。
• 褥瘡予防＝定期的な除圧(プッシュアップ)、体位変換、皮膚の観察。