22AM38｜第22回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

糸球体濾過を決める圧の関係を問う問題です。

解説

糸球体での濾過は、次の三つの圧のバランスで決まります。

糸球体血圧(糸球体毛細血管圧)は、血液を毛細血管の外へ押し出す圧で、およそ50ミリメートル水銀柱と高く保たれています。これが濾過の原動力です。したがってこれが正答です。糸球体では、輸入細動脈が輸出細動脈より太いため、毛細血管でありながら高い圧が保たれる構造になっています。

ボーマン嚢内圧は、およそ15ミリメートル水銀柱で、濾過に逆らう方向に働きます。尿路が閉塞するとこの圧が上昇し、濾過量が減少します。

血漿膠質浸透圧は、主にアルブミンによる圧でおよそ25ミリメートル水銀柱、水を血管内に引き戻す方向、すなわち濾過に逆らう方向に働きます。

ボーマン嚢内液の膠質浸透圧は、正常では原尿に蛋白質がほとんど含まれないため、ほぼゼロとみなされます。

したがって有効濾過圧は、50－15－25＝およそ10ミリメートル水銀柱となります。糸球体濾過量(GFR)は健常成人でおよそ毎分100から120ミリリットルです。

なお、糸球体では血球と蛋白質は濾過されません。尿に蛋白や血球が出る場合は糸球体の障害を疑います。

選択肢の確認

1．糸球体血圧
正しい。血液を押し出す圧であり、濾過の原動力です。

2．ボーマン嚢内圧
誤り。濾過に逆らう方向に働きます。

3．血漿膠質浸透圧
誤り。水を血管内に引き戻す方向に働きます。

4．ボーマン嚢内液の膠質浸透圧
誤り。正常ではほぼゼロです。

覚えるポイント

• 有効濾過圧＝糸球体血圧－(ボーマン嚢内圧＋血漿膠質浸透圧)。
• 糸球体血圧が高く保たれるのは、輸入細動脈が輸出細動脈より太いため。
• 糸球体濾過量(GFR)＝およそ毎分100から120ミリリットル。腎機能の指標。
• 糸球体では血球と蛋白質は濾過されない。