22AM62｜第22回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

膵癌の特徴を問う問題です。

解説

CA19-9は、膵癌で高率に上昇する腫瘍マーカーで、診断の補助と治療効果の判定、再発の監視に用いられます。したがってこの記述が正しく、正答です。ただし、胆道疾患や他の消化器癌でも上昇することがあり、また一部の人(ルイス式血液型陰性者)では産生されないため、単独で診断するものではありません。CEAも補助的に用いられます。

膵体部に好発するという記述は誤りです。膵癌は膵頭部に最も多く発生します(およそ6割から7割)。膵頭部には総胆管が通るため、癌がこれを圧迫すると閉塞性黄疸を生じ、比較的早期に発見される契機となります。

内分泌腫瘍が多いという記述も誤りです。膵癌の大部分は**外分泌組織由来の膵管癌(腺癌)**です。内分泌腫瘍(インスリノーマ、ガストリノーマなど)はまれです。

膵尾部癌では早期に症状が現れるという記述も誤りです。膵尾部の癌は、胆管を圧迫しないため黄疸が出ず、症状が乏しいまま進行します。腹痛や背部痛、体重減少で気づかれたときにはすでに進行していることが多く、予後不良の一因となっています。

膵癌の危険因子には、喫煙、慢性膵炎、糖尿病、肥満、家族歴があります。急に糖尿病を発症したり、既存の糖尿病が急に悪化したりした場合には、膵癌の可能性を考えることが重要です。

選択肢の確認

1．膵体部に好発する。
誤り。膵頭部に最も多く発生します。

2．内分泌腫瘍が多い。
誤り。大部分は外分泌組織由来の膵管癌です。

3．膵尾部癌では早期に症状が現れる。
誤り。症状が乏しく、進行して発見されることが多くなります。

4．CA19-9は診断的価値が高い。
正しい。膵癌で高率に上昇する腫瘍マーカーです。

覚えるポイント

• 膵癌＝膵頭部に好発、大部分は膵管癌(腺癌)。予後不良。
• 膵頭部癌＝総胆管の圧迫により閉塞性黄疸。膵体尾部癌＝症状が乏しい。
• 腫瘍マーカー＝CA19-9、CEA。
• 危険因子＝喫煙、慢性膵炎、糖尿病、肥満、家族歴。