22PM125｜第22回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

寒湿による痺証を読み取り、治療方針を選ぶ問題です。

58歳女性、手足の冷え、雨の日に悪化、膝の重だるい痛み、白膩苔、濡脈という所見を統合します。

解説

雨の日に悪化することと重だるい痛みは、湿邪の重濁性と粘滞性を示す典型的な所見です。関節の痛みとしては着痺(湿痺)にあたります。白膩苔は寒湿を、濡脈(浮いていて細く軟らかい脈)は湿と虚を示します。さらに手足の冷えがあることから、単なる湿ではなく寒湿であり、背景に陽気の不足があると考えられます。

湿を運化して除くのは脾の働きであり、その脾の陽気が不足すると、水湿を処理できずに停滞し、冷えと重だるさが生じます。すなわち脾陽虚を背景とした寒湿の停滞と判断されます。

したがって治療方針は脾陽を補うことであり、これが正答です。脾兪、中脘、足三里、陰陵泉、三陰交、関元、命門などを用い、灸法を併用して温めることが有効です。

気滞を除くのは、脹痛と情志による変動、弦脈がある場合の方針です。この症例の重だるい痛みと濡脈とは合いません。

瘀血を除くのは、刺痛、舌質紫暗、舌下静脈の怒張、濇脈がある場合の方針です。この症例の所見とは合いません。

腎陰を除くという表現は、治療方針として成立しません。腎陰は補うべきものであり、また熱証の所見もないため、この症例には合いません。

選択肢の確認

1．気滞を除く
誤り。脹痛と弦脈がある場合の方針です。

2．瘀血を除く
誤り。刺痛と濇脈がある場合の方針です。

3．腎陰を除く
誤り。方針として成立せず、この症例にも合いません。

4．脾陽を補う
正しい。冷え、重だるい痛み、白膩苔、濡脈から脾陽虚を背景とした寒湿と判断されます。

覚えるポイント

• 着痺(湿痺)＝重だるい痛み、部位が固定、天候(雨や湿気)で悪化。
• 白膩苔＝寒湿。黄膩苔＝湿熱。濡脈＝湿と虚。
• 脾は湿を悪む。脾陽虚では水湿が停滞し、冷えと重だるさを生じる。
• 治療＝脾陽を補い湿を除く。灸法が有効。脾兪、中脘、足三里、陰陵泉、関元。