22PM126｜第22回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

痺証の分類を読み取り、除くべき外邪を選ぶ問題です。

55歳男性、風の強い天候での屋外作業、右上肢の痛み、痛みの部位が肩、肘、手首と定まらない、疼痛部に冷えはない、舌苔は薄、脈は浮という所見を統合します。

解説

決め手となるのは、痛みの部位が移動して一定しないという点です。これは風邪の**遊走性(善行数変)を示す典型的な所見であり、痺証の分類では行痺(風痺)**にあたります。発症前に強い風にさらされていたという経過も、風邪の侵襲を裏づけます。脈が浮であることは邪がまだ体表(表)にあることを示し、舌苔が薄いことも邪が浅いことを示します。

したがって除くべき外邪は風邪であり、これが正答です。治療では、疏風を図りつつ局所と患部の経脈上の経穴を用います。風門、風池、外関、曲池、合谷などが用いられます。

寒邪であれば、痛みが激しく固定的で、冷えると悪化し温めると軽減します。この症例では「疼痛部に冷えはない」と明記されており、寒邪は否定されます。

湿邪であれば、重だるい痛みで部位が固定し、天候(雨や湿気)で悪化します。移動する痛みとは異なります。舌苔も膩苔となるはずです。

熱邪であれば、関節の発赤、熱感、腫脹を伴う痛みとなり、冷やすと軽減します。この症例にはそうした所見がありません。

選択肢の確認

1．寒邪
誤り。激しく固定した痛みで、冷えを伴います。

2．風邪
正しい。痛みの部位が移動することから行痺と判断されます。

3．湿邪
誤り。重だるく固定した痛みとなります。

4．熱邪
誤り。発赤と熱感を伴う痛みとなります。

覚えるポイント

• 行痺(風痺)＝移動する痛み。風邪の**遊走性(善行数変)**による。
• 痛痺(寒)＝激しい固定痛、温めると軽減。着痺(湿)＝重だるい痛み、天候で悪化。
• 熱痺＝発赤、熱感、腫脹。冷やすと軽減。
• 浮脈＝表証。邪がまだ体表にあることを示す。