22PM135｜第22回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

**全身性硬化症(強皮症)**の所見を問う問題です。

35歳女性、レイノー現象、朝のこわばり、皮膚の硬化、抗Scl-70抗体陽性という所見から判断します。

解説

**抗Scl-70抗体(抗トポイソメラーゼ I 抗体)**は、全身性硬化症(特にびまん型)に特異的な自己抗体です。レイノー現象が初発症状として多く、皮膚の硬化が進行することからも、この診断が確定します。

**ソーセージ様指(ソーセージ様手指)**は、手指の皮膚が硬化して腫れぼったくなり、指の輪郭がふくらんでソーセージのように見える所見で、全身性硬化症の初期にみられる特徴的な変化です。進行すると皮膚が硬く突っ張って手指を曲げにくくなり、屈曲拘縮に至ります。したがってこれが正答です。

ボタン穴変形は、指の近位指節間関節が屈曲し、遠位指節間関節が過伸展する変形で、関節リウマチでみられます(スワンネック変形はその逆の形です)。

鷲手は、中手指節関節が過伸展し指節間関節が屈曲する手の変形で、尺骨神経麻痺による骨間筋と虫様筋の麻痺でみられます。

ヘバーデン結節は、遠位指節間関節に生じる骨性の腫脹で、手指の変形性関節症でみられます(近位指節間関節に生じるものがブシャール結節です)。

全身性硬化症ではこのほか、仮面様顔貌、口が開きにくくなる、食道の蠕動低下による嚥下障害と逆流性食道炎、肺線維症、腎クリーゼ、肺高血圧症がみられます。

選択肢の確認

1．ボタン穴変形
誤り。関節リウマチでみられる手指の変形です。

2．鷲手
誤り。尺骨神経麻痺による変形です。

3．へバーデン結節
誤り。遠位指節間関節に生じる変形性関節症の変化です。

4．ソーセージ様指
正しい。皮膚硬化による全身性硬化症の特徴的な所見です。

覚えるポイント

• 全身性硬化症＝レイノー現象が初発、皮膚硬化(ソーセージ様指)、仮面様顔貌、肺線維症。
• 自己抗体＝抗Scl-70抗体(びまん型)、抗セントロメア抗体(限局型)。
• ボタン穴変形とスワンネック変形＝関節リウマチ。鷲手＝尺骨神経麻痺。
• ヘバーデン結節(遠位)とブシャール結節(近位)＝変形性関節症。