22PM137｜第22回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1、4

この問題のポイント

メニエール病の所見を問う問題です。正答は二つあります。

35歳女性、反復する回転性めまい、悪心・嘔吐、難聴、耳鳴り、耳閉感、グリセロール検査陽性という所見から判断します。

解説

グリセロール検査は、グリセロールを投与して体内の水分を移動させ、その前後で聴力の改善がみられるかをみる検査です。陽性であれば内リンパ水腫の存在を示し、メニエール病の診断を支持します。

メニエール病は内耳の疾患であるため、難聴は感音性難聴となります。低音域から始まり、発作に伴って変動するのが特徴です。したがって選択肢1は適切な所見です。

**温度眼振検査(カロリックテスト)**は、外耳道に冷水や温水を入れて半規管を刺激し、誘発される眼振を観察する検査で、前庭機能を評価します。メニエール病では前庭機能の異常を示す所見が得られることがあり、本問では選択肢4も正答として扱われています。公表された正答が選択肢1と選択肢4の二つとされているため、いずれを選んでも正答となります。

特定の頭位によるめまい発作は、**良性発作性頭位めまい症(BPPV)**の特徴です。頭位の変換によって数十秒程度の回転性めまいが誘発され、難聴や耳鳴りを伴わない点でメニエール病と区別されます。

失調性歩行は、小脳や脊髄後索の障害を示す所見です。メニエール病は末梢性(内耳)のめまいであり、中枢性の所見である失調性歩行は本来みられません。中枢性のめまいを疑う所見(構音障害、複視、麻痺、失調)がある場合は、直ちに医療機関の受診を勧めます。

選択肢の確認

1．感音性難聴
正しい。内耳の障害であり、変動する感音難聴がみられます。

2．特定の頭位によるめまい発作
誤り。良性発作性頭位めまい症の特徴です。

3．失調性歩行
誤り。小脳や脊髄後索の障害を示す所見です。

4．温度眼振検査反応陽性
正しい。公表された正答に含まれており、選択肢1とともに正答として扱われています。

覚えるポイント

• メニエール病＝内リンパ水腫。反復する回転性めまい、変動する感音難聴、耳鳴り、耳閉感。
• 検査＝グリセロール検査(内リンパ水腫)、聴力検査、温度眼振検査(前庭機能)。
• 良性発作性頭位めまい症＝頭位変換で誘発、数十秒、難聴なし。
• 中枢性めまいを疑う所見＝構音障害、複視、麻痺、失調。速やかな受診を勧める。