23AM21｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

声帯靱帯の付着部を問う問題です。

解説

声帯靱帯は、前方が甲状軟骨の内面(正中の裏側)に、後方が披裂軟骨の声帯突起に付着します。したがって甲状軟骨が正答です。

声帯ヒダ(声帯靱帯と声帯筋、それを覆う粘膜)は左右一対あり、その間の隙間が声門裂です。呼吸時には声門が開き、発声時には閉じて、呼気によって振動することで音が生じます。声の高さは、声帯の緊張の程度と長さによって調節されます。

この調節を担う喉頭筋は、輪状甲状筋(声帯を伸ばして緊張させる)、声帯筋(緊張を調節)、後輪状披裂筋(唯一の声門開大筋)、外側輪状披裂筋と横・斜披裂筋(声門を閉じる)です。

神経支配は、輪状甲状筋のみが上喉頭神経の外枝で、**それ以外のすべての喉頭筋は反回神経(下喉頭神経)**です。したがって反回神経が麻痺すると声門の運動が障害され、嗄声が生じます。反回神経は、左側が大動脈弓を、右側が右鎖骨下動脈を回って上行するため、胸部の疾患(大動脈瘤、肺癌、縦隔腫瘍)や甲状腺の手術で障害されることがあります。

喉頭蓋軟骨は、嚥下時に喉頭口を塞ぐ単一の軟骨で、声帯靱帯は付着しません。小角軟骨は披裂軟骨の上に乗る小さな対の軟骨、輪状軟骨は気道を全周に取り囲む単一の軟骨です。

選択肢の確認

1．甲状軟骨
正しい。声帯靱帯の前方が内面に付着します。

2．喉頭蓋軟骨
誤り。嚥下時に喉頭口を塞ぐ軟骨です。

3．小角軟骨
誤り。披裂軟骨の上に乗る小さな対の軟骨です。

4．輪状軟骨
誤り。気道を全周に取り囲む単一の軟骨です。

覚えるポイント

• 声帯靱帯＝前方が甲状軟骨の内面、後方が披裂軟骨の声帯突起に付着。
• 喉頭筋は輪状甲状筋のみ上喉頭神経外枝、それ以外は反回神経。
• 後輪状披裂筋＝唯一の声門開大筋。麻痺すると呼吸困難の危険。
• 反回神経麻痺＝嗄声。大動脈瘤、肺癌、甲状腺手術で生じうる。