23AM46｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

**血清CK(クレアチンキナーゼ)**が上昇する疾患を問う問題です。

解説

**CK(クレアチンキナーゼ、CPK)**は、骨格筋、心筋、脳に多く含まれる酵素で、これらの細胞が壊れると血中に放出されて上昇します。

多発性筋炎は、骨格筋に炎症が起こり筋線維が破壊される自己免疫疾患です。したがって血清CKが著明に上昇し、これが正答です。症状は、近位筋(肩と大腿)の対称性の筋力低下で、階段が昇りにくい、腕が上がらない、立ち上がりにくいといった訴えとして現れます。筋電図と筋生検、抗Jo-1抗体などの自己抗体も診断に用いられます。皮膚症状(ヘリオトロープ疹、ゴットロン徴候)を伴うものが皮膚筋炎で、悪性腫瘍の合併に注意が必要です。

関節リウマチは、滑膜の炎症から始まる自己免疫疾患です。炎症を反映してCRPと赤沈が上昇し、リウマトイド因子と抗CCP抗体が陽性となりますが、筋の破壊が主体ではないためCKは通常上昇しません。

シェーグレン症候群は、涙腺と唾液腺を中心とする外分泌腺が障害される疾患で、ドライアイとドライマウスが主症状です。抗SS-A抗体と抗SS-B抗体が陽性となりますが、CKは上昇しません。

全身性エリテマトーデスは、多臓器を侵す自己免疫疾患で、蝶形紅斑、関節炎、腎障害が特徴です。抗核抗体と抗DNA抗体、補体の低下がみられますが、CKの上昇を特徴とするものではありません。

なお、CKは横紋筋融解症、心筋梗塞、筋ジストロフィー、そして激しい運動の後にも上昇します。

選択肢の確認

1．関節リウマチ
誤り。滑膜の炎症が主体で、CKは通常上昇しません。

2．シェーグレン症候群
誤り。外分泌腺の障害であり、CKは上昇しません。

3．多発性筋炎
正しい。筋線維の破壊により血清CKが著明に上昇します。

4．全身性エリテマトーデス
誤り。CKの上昇を特徴とするものではありません。

覚えるポイント

• CK上昇＝多発性筋炎・皮膚筋炎、筋ジストロフィー、横紋筋融解症、心筋梗塞、激しい運動後。
• 多発性筋炎＝近位筋の対称性の筋力低下、CK上昇、筋電図と筋生検。
• 皮膚筋炎＝ヘリオトロープ疹、ゴットロン徴候。悪性腫瘍の合併に注意。
• 心筋梗塞ではCK-MBが特異的。心筋トロポニンがより有用。