23AM47｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

皮膚症状と疾患を対応させる問題です。

解説

手掌紅斑は、手のひら、特に母指球と小指球が赤くなる所見で、肝硬変などの慢性肝疾患でみられます。肝でのエストロゲンの分解が低下し、血中濃度が上がって末梢血管が拡張するためと説明されます。したがってこの組合せが正しく、正答です。同じ機序による所見として、前胸部や頸部にみられるクモ状血管腫、男性の女性化乳房があります。あわせて肝硬変では、黄疸、腹水、浮腫、羽ばたき振戦(肝性脳症)、食道静脈瘤、脾腫と血小板減少がみられます。

紫斑は、皮膚に生じる出血斑で、血小板の減少や機能異常(特発性血小板減少性紫斑病、白血病)、血管の異常(アレルギー性紫斑病、老人性紫斑)、凝固異常でみられます。アトピー性皮膚炎の所見ではありません。アトピー性皮膚炎では、湿疹、掻痒、苔癬化、乾燥がみられます。

蝶形紅斑は、両頬から鼻背にかけて蝶が羽を広げたように広がる紅斑で、**全身性エリテマトーデス(SLE)**の特徴的な所見です。全身性硬化症ではありません。全身性硬化症では皮膚の硬化とレイノー現象がみられます。

黄疸は、血中ビリルビンの増加により皮膚と眼球結膜が黄染する所見で、肝胆道系の疾患(肝炎、肝硬変、胆道の閉塞)や溶血性貧血でみられます。SLEの特徴的な所見ではありません。

選択肢の確認

1．紫斑－アトピー性皮膚炎
誤り。紫斑は血小板や血管の異常でみられます。

2．蝶形紅斑－全身性硬化症
誤り。蝶形紅斑は全身性エリテマトーデスの所見です。

3．黄疸－全身性エリテマトーデス
誤り。黄疸は肝胆道疾患や溶血性貧血でみられます。

4．手掌紅斑－肝硬変
正しい。エストロゲンの増加による末梢血管の拡張が関与します。

覚えるポイント

• 肝硬変の皮膚所見＝手掌紅斑、クモ状血管腫、女性化乳房、黄疸。
• 蝶形紅斑＝SLE。ヘリオトロープ疹とゴットロン徴候＝皮膚筋炎。
• 皮膚硬化とレイノー現象＝全身性硬化症。
• 紫斑＝血小板減少、血管の異常、凝固異常。