23AM51｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

チアノーゼを観察しやすい部位を問う問題です。

解説

チアノーゼは、血液中の還元ヘモグロビン(酸素と結合していないヘモグロビン)が5グラム毎デシリットル以上になったときに、皮膚や粘膜が青紫色に見える所見です。

観察しやすいのは、皮膚が薄く毛細血管が豊富で、色素の影響を受けにくい部位です。具体的には、口唇、口腔粘膜、舌、爪床、耳たぶ、頬が挙げられます。したがって口唇が正答です。

眼球結膜は、貧血の有無(眼瞼結膜の蒼白)や黄疸(眼球結膜の黄染)を観察するのに適した部位です。チアノーゼの観察部位としては、口唇や爪床に劣ります。

手掌は、皮膚が厚く角層も発達しているため、色調の変化が反映されにくい部位です。ただし、手掌紅斑(肝硬変)の観察には適しています。

腹部も、皮膚が厚く、チアノーゼの観察に適した部位ではありません。

チアノーゼは、中枢性(肺の疾患、先天性心疾患の右左短絡など、動脈血の酸素飽和度が低下するもの。口唇や舌など全身にみられる)と、末梢性(心不全、寒冷、末梢循環不全により組織での酸素消費が増えるもの。四肢末梢に限局し、温めると改善する)に分けられます。

なお、重度の貧血ではヘモグロビンの絶対量が少ないためチアノーゼが現れにくいという点も重要です。

選択肢の確認

1．眼球結膜
誤り。黄疸の観察に適した部位です。

2．口唇
正しい。皮膚が薄く毛細血管が豊富で、観察しやすい部位です。

3．手掌
誤り。皮膚が厚く色調の変化が反映されにくい部位です。

4．腹部
誤り。チアノーゼの観察に適した部位ではありません。

覚えるポイント

• チアノーゼ＝還元ヘモグロビンが5グラム毎デシリットル以上。
• 観察部位＝口唇、口腔粘膜、舌、爪床、耳たぶ。
• 中枢性(肺疾患、先天性心疾患)と末梢性(寒冷、循環不全、温めると改善)。
• 重度の貧血ではチアノーゼが現れにくい。多血症では現れやすい。