23AM60｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

皮膚筋炎の皮膚症状を問う問題です。

解説

ヘリオトロープ疹は、**上眼瞼(まぶた)**にみられる浮腫を伴う紫紅色の紅斑で、皮膚筋炎に特徴的な皮膚症状です。ヘリオトロープという花の色にたとえてこの名があります。したがってこれが正答です。

皮膚筋炎のもう一つの特徴的な皮膚症状が**ゴットロン徴候(ゴットロン丘疹)**で、手指の関節背面(中手指節関節、近位指節間関節)にみられる紅斑や角化性の丘疹です。ほかに、頸部から上胸部のV領域の紅斑(Vネックサイン)、肩から上背部の紅斑(ショールサイン)、爪囲の紅斑と毛細血管の拡張もみられます。

筋症状としては、近位筋(肩と大腿)の対称性の筋力低下が特徴で、血清CKの上昇を伴います。悪性腫瘍の合併が多いため、診断時には全身の検索が必要です。また、間質性肺炎の合併も予後を左右します。

コプリック斑は、麻疹の前駆期に頬粘膜にみられる、周囲に紅暈を伴う白色の小斑点です。発疹が出る1日から2日前に現れ、診断的価値が高い所見です。

スワンネック変形は、指の近位指節間関節が過伸展し、遠位指節間関節が屈曲する変形で、関節リウマチでみられます。

ソーセージ様手指は、皮膚の硬化により手指が腫れぼったくなる所見で、**全身性硬化症(強皮症)**でみられます。

選択肢の確認

1．ヘリオトロープ疹
正しい。上眼瞼の紫紅色の紅斑で、皮膚筋炎に特徴的です。

2．コプリック斑
誤り。麻疹の前駆期に頬粘膜にみられます。

3．スワンネック変形
誤り。関節リウマチでみられる手指の変形です。

4．ソーセージ様手指
誤り。全身性硬化症でみられる皮膚硬化による所見です。

覚えるポイント

• 皮膚筋炎＝ヘリオトロープ疹(上眼瞼)、ゴットロン徴候(手指関節背面)、近位筋の筋力低下、CK上昇。
• 悪性腫瘍の合併と間質性肺炎に注意する。
• コプリック斑＝麻疹(頬粘膜の白色斑点)。
• スワンネック変形とボタン穴変形＝関節リウマチ。ソーセージ様手指＝全身性硬化症。