23AM61｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

骨疾患と病態を対応させる問題です。

解説

骨軟化症は、ビタミンDの不足などにより骨の石灰化が障害される疾患です。骨の基質である類骨(石灰化していない骨基質)は形成されるものの、そこにカルシウムが沈着しないため、類骨が増加して骨が軟らかくなります。したがってこの組合せが正しく、正答です。成人では骨痛、筋力低下、偽骨折(ルーザー帯)がみられます。骨の成長が続いている小児で同じ病態が生じたものがくる病です。

くる病の原因はビタミンDの欠乏であり、ビタミンCの欠乏ではありません。ビタミンCの欠乏で生じるのは壊血病で、コラーゲンの合成障害により出血傾向、歯肉出血、創傷治癒の遅延をきたします。

骨粗鬆症は、骨の量が減少して微細構造が劣化し、骨折しやすくなる疾患です。骨量の増加ではありません。閉経後の女性と高齢者に多く、脊椎圧迫骨折、大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折、上腕骨近位端骨折が生じやすくなります。なお、骨粗鬆症では骨の石灰化そのものは正常で、骨の量が減る点が骨軟化症との違いです。

多発性骨髄腫は、形質細胞が腫瘍性に増殖する血液の悪性腫瘍です。腫瘍細胞が破骨細胞を活性化するため、**骨が溶ける(骨融解)病変が生じ、頭蓋骨のエックス線写真では打ち抜き像(パンチアウト病変)**がみられます。骨硬化ではありません。あわせて、高カルシウム血症、腎障害、貧血、Mタンパクの出現、易感染性がみられます。

選択肢の確認

1．くる病－ビタミンC欠乏
誤り。くる病はビタミンD欠乏によります。ビタミンC欠乏は壊血病です。

2．骨軟化症－類骨の増加
正しい。石灰化が障害され、類骨が増加します。

3．骨粗鬆症－骨量の増加
誤り。骨量は減少します。

4．多発性骨髄腫－骨硬化
誤り。骨融解(打ち抜き像)がみられます。

覚えるポイント

• 骨軟化症・くる病＝ビタミンD不足による石灰化障害。類骨が増加。
• 骨粗鬆症＝骨量の減少。石灰化は正常。閉経後の女性と高齢者。
• 多発性骨髄腫＝骨融解(打ち抜き像)、高カルシウム血症、腎障害、貧血、Mタンパク。
• 壊血病＝ビタミンC欠乏(出血傾向、歯肉出血)。