23AM63｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

脊椎・脊髄疾患と身体所見を対応させる問題です。

解説

**バレー・リュー症候群(バレ・リュー症候群)**は、頸部の交感神経の刺激症状として説明される一連の症状で、頭痛、めまい、耳鳴り、眼精疲労、悪心、動悸、易疲労などを含みます。**頸椎捻挫(むち打ち損傷)**の後に生じる不定愁訴として知られており、この組合せが正しく、正答です。頸椎捻挫では、受傷直後より数日後に症状が強くなることが多く、頸部痛と運動制限、頭痛が主症状となります。

脊髄ショックは、脊髄損傷の直後にみられる状態で、損傷部位より下のすべての反射が消失し、弛緩性麻痺となります。痙性麻痺ではありません。数日から数週間でショック期を脱すると、反射が回復し次第に亢進して痙性麻痺へ移行します。

L3-L4椎間板ヘルニアでは、主にL4神経根が障害されます。L4は膝蓋腱反射を反映するため、膝蓋腱反射の低下がみられます。アキレス腱反射を反映するのはS1であり、その低下はL5-S1椎間板ヘルニアでみられます。

腰部脊柱管狭窄症の特徴的な症状は、歩行を続けると下肢の痛みとしびれが強まって歩けなくなり、前かがみで休むと再び歩けるようになる間欠跛行です。鶏歩は、下垂足のためにつま先が垂れ、膝を高く上げて歩く歩行で、総腓骨神経麻痺でみられます。

選択肢の確認

1．脊髄ショック－痙性麻痺
誤り。脊髄ショック期は弛緩性麻痺で、反射も消失します。

2．頸椎捻挫－バレー・リュー症状
正しい。むち打ち損傷後の不定愁訴として知られています。

3．L3－L4椎間板ヘルニア－アキレス腱反射の低下
誤り。L4障害では膝蓋腱反射が低下します。

4．腰部脊柱管狭窄症－鶏歩
誤り。腰部脊柱管狭窄症では間欠跛行がみられます。

覚えるポイント

• バレー・リュー症候群＝頸椎捻挫後の頭痛、めまい、耳鳴り、眼精疲労、悪心。
• 脊髄ショック期＝弛緩性麻痺と反射の消失。回復後に痙性麻痺へ。
• 腱反射＝膝蓋腱はL4、アキレス腱はS1。
• 間欠跛行＝腰部脊柱管狭窄症(前かがみで軽減)と閉塞性動脈硬化症(立ち止まるだけで軽減)。