23PM100｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

湿熱の病証でみられる脈状を問う問題です。

解説

前問と同じ症例で、脾胃の湿熱と判断されています。

滑脈は、玉が皿を転がるようになめらかで流れるような脈です。痰湿、食滞、実熱を示す脈であり、湿熱の病証に合致します。したがってこれが正答です。湿熱では、熱の要素を反映して**数(速い)**を伴い、滑数脈として現れることが多くなります。なお、滑脈は健康な人でも妊娠中にみられることがあり、その場合は病的なものではありません。

**濇脈(渋脈)**は、脈の流れが渋く滑らかでない脈で、血瘀や精血の不足を示します。刺痛、舌質紫暗、舌下静脈の怒張を伴うことが多く、湿熱とは異なる病態です。

結脈は、脈がゆっくりしていて時々止まる(不規則に休止する)脈で、陰盛気結、寒痰、瘀血を示します。同様に脈が止まるものとして、速くて時々止まる促脈、規則的に一定の間隔で止まる代脈(臓気の衰えを示す)があります。いずれも不整脈に相当する脈状です。

細脈は、糸のように細く触れる脈で、気血の不足や陰虚を示します。虚証の脈であり、実証である湿熱とは合いません。

脈診では、浮沈(表裏)、遅数(寒熱)、虚実(正邪の盛衰)、そして脈の形(滑、濇、弦、緊、細、洪など)を組み合わせて判断します。湿熱では滑数、気滞では弦、血瘀では濇、気血両虚では細弱という対応を押さえておきます。

選択肢の確認

1．濇脈
誤り。血瘀や精血の不足を示します。

2．滑脈
正しい。痰湿、食滞、実熱を示し、湿熱に合致します。

3．結脈
誤り。脈がゆっくりで時々止まる脈です。

4．細脈
誤り。気血の不足や陰虚を示す虚証の脈です。

覚えるポイント

• 滑脈＝痰湿、食滞、実熱(および妊娠)。湿熱では滑数脈となる。
• 濇脈＝血瘀、弦脈＝肝胆と痛み、緊脈＝寒と痛み、細脈＝気血不足と陰虚。
• 浮脈＝表証、沈脈＝裏証、遅脈＝寒、数脈＝熱。
• 結脈、促脈、代脈は脈が止まる脈状。代脈は臓気の衰えを示す。