23PM131｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

トレンデレンブルグ徴候から罹患筋を推定し、鍼通電の部位を選ぶ問題です。

48歳女性、右側の立脚相で左骨盤の沈下という所見に注目します。

解説

片脚立ちのとき、支えている側(立脚側)の中殿筋が働いて骨盤を水平に保ちます。この筋の筋力が低下していると、遊脚側の骨盤が下がってしまいます。これがトレンデレンブルグ徴候です。

この症例では、右側の立脚相で左の骨盤が沈下しているため、支えている右側の中殿筋の筋力低下があると判断されます。すなわち患側は右であり、施術の対象は右の中殿筋です。

したがって、中殿筋の上にある経穴を選びます。

居髎は足の少陽胆経の経穴で、上前腸骨棘と大転子頂点の中点に取ります。まさに中殿筋の上にあたります。

環跳も胆経の経穴で、殿部、大転子頂点と仙骨裂孔を結ぶ線上、外方3分の1に取ります。深部には梨状筋と坐骨神経があり、殿部の筋群に働きかけられます。

したがって、居髎と環跳の組合せが、殿部の筋への通電として最も適切であり、これが正答です。あわせて、歩行時のふらつきに対して、中殿筋の筋力強化訓練や杖の使用を指導します。

肓門と腰眼は、いずれも腰部(第1腰椎の高さの外方3寸と、第4腰椎の高さの外方3寸5分)の経穴で、腰部の筋に対応します。中殿筋の局所ではありません。

次髎と膀胱兪は、仙骨部(第2後仙骨孔と第2後仙骨孔の高さの外方1寸5分)の経穴で、仙骨部に対応します。

維道と足五里は、維道が下腹部の外側(上前腸骨棘の内下方)、足五里が大腿内側にあり、いずれも中殿筋の部位ではありません。

選択肢の確認

1．肓門と腰眼
誤り。いずれも腰部の経穴です。

2．次髎と膀胱兪
誤り。いずれも仙骨部の経穴です。

3．維道と足五里
誤り。下腹部外側と大腿内側の経穴です。

4．居髎と環跳
正しい。いずれも殿部にあり、中殿筋を含む殿筋群に対応します。

覚えるポイント

• トレンデレンブルグ徴候＝立脚側の中殿筋の筋力低下により、遊脚側の骨盤が下がる。
• 患側は支えている側(立脚側)。この判断が要点。
• 居髎＝上前腸骨棘と大転子頂点の中点。環跳＝大転子頂点と仙骨裂孔を結ぶ線の外方3分の1。
• 原因＝中殿筋の筋力低下、上殿神経麻痺、変形性股関節症、先天性股関節脱臼。