23PM136｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

肩甲挙筋への鍼通電で、組み合わせる刺鍼点を選ぶ問題です。

解説

鍼通電では、同一の筋の走行に沿って二点を選ぶことで、その筋に効率よく刺激を与えられます。

前問で罹患筋は肩甲挙筋と特定されました。肩甲挙筋は、第1から第4頸椎の横突起から起こり、肩甲骨の上角に停止します。

この症例では、頸部側の圧痛・硬結部(僧帽筋前縁の陥凹部、すなわち筋の起始に近い部位)が一方の刺鍼点として与えられています。したがって、もう一方は停止部である肩甲骨上角の付近を選ぶのが適切です。

肩外兪は手の太陽小腸経の経穴で、上背部、第1胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方3寸に取ります。これは肩甲骨の内側縁の上部、すなわち肩甲骨上角の付近にあたるため、肩甲挙筋の停止部への刺鍼点として最も適切です。したがってこれが正答です。

風池は足の少陽胆経の経穴で、後頭骨の下方、胸鎖乳突筋と僧帽筋の起始部の間にあります。後頭下筋群と頭半棘筋に対応する部位であり、肩甲挙筋の停止部ではありません。

肩井は足の少陽胆経の経穴で、第7頸椎棘突起と肩峰外縁を結ぶ線の中点にあります。僧帽筋上部線維の上にあたり、肩甲挙筋の走行そのものではありません。またこの部は深部に肺尖があるため、深刺は禁忌です。

曲垣は手の太陽小腸経の経穴で、肩甲部の棘上窩の内側端にあります。棘上筋に対応する部位であり、肩甲挙筋の停止部よりやや下方かつ外側になります。

選択肢の確認

1．風池
誤り。後頭下筋群と頭半棘筋に対応します。

2．肩井
誤り。僧帽筋上部線維に対応し、深刺は禁忌です。

3．曲垣
誤り。棘上窩にあり、棘上筋に対応します。

4．肩外兪
正しい。肩甲骨上角の付近にあり、肩甲挙筋の停止部に対応します。

覚えるポイント

• 鍼通電は同一の筋の走行に沿って二点を選ぶ。起始側と停止側を結ぶのが基本。
• 肩甲挙筋＝頸椎横突起(起始)から肩甲骨上角(停止)へ。停止側は肩外兪、肩中兪。
• 肩中兪＝第7頸椎の高さ、外方2寸。肩外兪＝第1胸椎の高さ、外方3寸。
• 肩井は深部に肺尖があり深刺は禁忌。心臓を挟む通電も避ける。