23PM157｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

施灸による局所の鎮痛機序を問う問題です。

解説

施灸の温熱刺激により、皮膚の侵害受容線維(C線維)が興奮すると、軸索反射が起こり、神経終末からCGRPやサブスタンスPが放出されます。これらは強力な血管拡張作用をもち、局所の皮膚血流が増加します。

血流が増えることで、局所に蓄積していた発痛物質(ブラジキニンなど)や老廃物、乳酸が洗い流され、また酸素と栄養の供給が高まって組織の代謝が改善します。あわせて、筋の緊張がゆるむことで、緊張による血流の低下と痛みという悪循環が断たれます。これが局所の鎮痛につながる主要な機序です。したがって皮膚血流の増加が正答です。

交感神経活動の亢進は、血管を収縮させて血流を減らす方向に働きます。局所の鎮痛の機序としては逆の方向であり、むしろ交感神経の緊張がゆるむことが血流の改善につながります。

ストレス蛋白質(熱ショック蛋白質、HSP)の産生は、温熱刺激によって細胞が誘導する蛋白質で、細胞を保護し傷ついた蛋白質の修復を助ける働きをもちます。生体防御と組織の修復に関わる重要な反応ですが、局所の鎮痛を直接説明する第一の機序としては挙げられません。

筋収縮は、筋の緊張を高める方向であり、局所の血流をむしろ妨げます。鎮痛の機序ではありません。

なお、施灸による鎮痛には、局所の血流改善のほかに、ゲートコントロール(脊髄分節性の抑制)、内因性オピオイドによる下行性抑制系の活性化、広汎性侵害抑制調節も関与すると考えられています。

選択肢の確認

1．交感神経活動の亢進
誤り。血管を収縮させ、血流を減らす方向に働きます。

2．ストレス蛋白質の産生
誤り。細胞の保護と修復に関わりますが、局所鎮痛の第一の機序ではありません。

3．皮膚血流の増加
正しい。発痛物質の除去と代謝の改善により鎮痛につながります。

4．筋収縮
誤り。筋の緊張を高め、血流を妨げます。

覚えるポイント

• 施灸の局所鎮痛＝軸索反射によるCGRPの放出→血管拡張→血流増加→発痛物質の除去。
• 全身的な鎮痛機序＝ゲートコントロール、下行性抑制系(内因性オピオイド)、広汎性侵害抑制調節。
• ストレス蛋白質(HSP)＝温熱刺激で誘導され、細胞の保護と修復に関わる。
• 筋緊張の緩和が、血流低下と痛みの悪循環を断つ。