23PM88｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

**重症の筋萎縮性側索硬化症(ALS)**に対するリハビリテーションを問う問題です。

解説

ALSは、上位と下位の運動ニューロンがともに変性していく進行性の疾患で、重症化すると四肢の麻痺、構音障害、嚥下障害、呼吸筋麻痺が進みます。

一方で、感覚、眼球運動、膀胱直腸機能は比較的保たれ(陰性四徴)、知的機能も一般に保たれます。したがって、身体は動かせなくても、意思や思考は保たれているという状態になります。

このため、重症のALSに対して最も必要なリハビリテーションは、意思伝達装置によるコミュニケーション訓練です。したがってこれが正答です。文字盤、透明文字盤、スイッチによる操作、そして視線入力装置などを用いて、本人が意思を表明できる手段を確保することは、生活の質と尊厳を守るうえで極めて重要です。進行する前の段階から導入と練習を始めることが望まれます。

低出力レーザーによる温熱療法は、局所の疼痛緩和などに用いられますが、ALSの進行そのものに対応するものではなく、重症例で最も必要なものではありません。

ペグボードによる巧緻動作訓練は、手指の巧緻性を高める訓練ですが、重症のALSでは上肢の筋力が著しく低下しており、実施が困難です。また、過度の運動負荷はかえって筋の疲労を招くため、ALSでは疲労を残さない範囲の運動にとどめることが原則です。

バランスボードによるバランス訓練も、重症例では立位や座位の保持が困難であり、転倒の危険もあるため適しません。

重症例では、このほか関節拘縮の予防、呼吸理学療法、嚥下の評価と栄養管理、そして呼吸管理の方針についての意思決定支援が重要になります。

選択肢の確認

1．低出力レーザーによる温熱療法
誤り。局所の疼痛緩和に用いますが、最も必要なものではありません。

2．ペグボードによる巧緻動作訓練
誤り。重症例では実施が困難で、疲労を招きます。

3．バランスボードによるバランス訓練
誤り。立位保持が困難であり、転倒の危険もあります。

4．意思伝達装置によるコミュニケーション訓練
正しい。知的機能と眼球運動が保たれるため、意思表明の手段の確保が最も重要です。

覚えるポイント

• ALSの陰性四徴＝感覚障害、眼球運動障害、膀胱直腸障害、褥瘡が生じにくい。知的機能も保たれる。
• 重症例の最重要課題＝コミュニケーション手段の確保(文字盤、スイッチ、視線入力装置)。
• 運動は疲労を残さない範囲にとどめる。過負荷は避ける。
• あわせて関節拘縮の予防、呼吸理学療法、嚥下と栄養の管理、意思決定支援。