23PM95｜第23回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1、3

この問題のポイント

**嘈雑(そうざつ)**という症状が示す病証を問う問題です。正答は二つあります。

解説

嘈雑は、みぞおちのあたりが「空腹のようでもあり、痛むようでもあり、焼けるようでもある」という、言葉で言い表しにくい不快な感覚を指します。胸やけやむかつきに近い訴えです。

この症状は、胃に熱があるときに生じるとされます。熱の性質によって、次の二つに分けられます。

胃の実熱では、辛いものや脂っこいもの、飲酒などによって胃に熱が生じ、嘈雑に加えて、口臭、歯肉の腫れと痛み、多食で空腹になりやすい(消穀善飢)、便秘、口渇して冷たい水を欲しがる、舌質紅で黄苔、脈は滑数といった実証の所見を伴います。

**胃の虚熱(胃陰虚)**では、胃の陰液が不足して相対的に熱が目立ち、嘈雑に加えて、空腹感はあるが食べられない(饑不欲食)、口や唇の乾燥、しゃっくり、舌質紅で少苔または無苔、脈は細数といった虚証の所見を伴います。

したがって、胃の虚熱と胃の実熱の両方で嘈雑がみられ、この二つが正答となります。

食滞は、飲食物が消化されずに停滞した状態で、腹部の膨満と痛み、腐った臭いのげっぷ(噯腐)、酸っぱい水が上がる、食欲不振、厚膩苔がみられます。

脾胃の湿熱は、湿と熱が脾胃に停滞した状態で、腹部の痞えと膨満、口が粘る、口苦、身体の重だるさ、黄膩苔、滑数脈がみられます。

選択肢の確認

1．胃の虚熱
正しい。胃陰虚による虚熱で嘈雑が生じます。饑不欲食、少苔、細数脈を伴います。

2．食滞
誤り。腹部の膨満、噯腐、厚膩苔が特徴です。

3．胃の実熱
正しい。胃の熱により嘈雑が生じます。口臭、消穀善飢、黄苔を伴います。

4．脾胃の湿熱
誤り。口が粘る、身体の重だるさ、黄膩苔が特徴です。

覚えるポイント

• 嘈雑＝みぞおちの空腹感とも灼熱感ともつかない不快感。胃の熱による。
• 胃の実熱＝口臭、歯肉の腫れ、消穀善飢、便秘、黄苔、滑数脈。
• 胃の虚熱(胃陰虚)＝饑不欲食、口の乾燥、少苔、細数脈。
• 食滞＝噯腐、腹満、厚膩苔。脾胃湿熱＝口が粘る、身重、黄膩苔。