24AM45｜第24回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

対光反射の反射弓を問う問題です。

解説

対光反射は、光の刺激に対して瞳孔が縮小する反射で、その経路は次のとおりです。

求心路＝光が網膜で受容され、**視神経(第2脳神経)**を通って中脳へ伝えられます。

中枢＝中脳の動眼神経副核(エディンガー・ウェストファル核)。

遠心路＝動眼神経(第3脳神経)の副交感成分が、毛様体神経節で中継され、節後線維が瞳孔括約筋に至ります。

効果器＝瞳孔括約筋が収縮して縮瞳が起こります。

したがって遠心路は動眼神経であり、これが正答です。光を当てた側の瞳孔が縮小するのが直接対光反射、反対側も縮小するのが間接対光反射で、中脳で情報が両側へ分配されるために起こります。この左右の反応を比べることで、障害部位を推定できます。

対光反射は、意識障害の患者における脳幹機能の評価として極めて重要で、脳死判定の項目(瞳孔の固定と脳幹反射の消失)にも含まれます。

三叉神経は、顔面の知覚を担う神経で、角膜反射の求心路にあたります。対光反射の遠心路ではありません。

外転神経は、外側直筋を支配して眼球を外転させる神経です。瞳孔の運動には関与しません。

顔面神経は、表情筋の運動、舌前3分の2の味覚、涙腺と唾液腺の分泌を担います。角膜反射の遠心路(眼輪筋の収縮)にあたりますが、対光反射の遠心路ではありません。

なお、瞳孔を大きくする瞳孔散大筋は交感神経に支配され、この経路が障害されるとホルネル症候群となります。

選択肢の確認

1．動眼神経
正しい。副交感成分が瞳孔括約筋を支配し、縮瞳を起こします。

2．三叉神経
誤り。角膜反射の求心路にあたります。

3．外転神経
誤り。外側直筋を支配し、眼球を外転させます。

4．顔面神経
誤り。角膜反射の遠心路にあたります。

覚えるポイント

• 対光反射＝求心路視神経、中枢中脳、遠心路動眼神経(副交感)、効果器瞳孔括約筋。
• 直接対光反射(光を当てた側)と間接対光反射(反対側)。
• 角膜反射＝求心路は三叉神経(第1枝)、遠心路は顔面神経(眼輪筋)。
• 瞳孔散大筋＝交感神経。障害されるとホルネル症候群(縮瞳、眼瞼下垂、発汗低下)。