24AM77｜第24回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

胸郭出口症候群を推定する問題です。

28歳女性、上肢の痛み・だるさ・しびれ、上肢下垂時に増悪、首が長く姿勢が悪い、モーレイテストとアドソンテスト陽性という所見を統合します。

解説

モーレイテストは、鎖骨上窩で腕神経叢を指で圧迫し、上肢へ放散痛やしびれが誘発されれば陽性となる検査です。アドソンテストは、患側へ頭部を回旋させて深呼吸させ、橈骨動脈の拍動の減弱や症状の誘発をみる検査で、斜角筋隙での圧迫を示します。この二つがともに陽性であることは、胸郭出口症候群を強く示唆します。したがってこれが正答です。

背景として、なで肩で首が長く、姿勢が悪い若い女性という体型と姿勢の特徴があり、これは胸郭出口症候群(特に牽引型)の典型です。上肢を下げた姿勢や、荷物を持つ、長時間のデスクワークで症状が悪化するのも特徴です。逆に、上肢を挙上する動作で症状が出るものは圧迫型(過外転症候群など)です。

変形性頸椎症は、加齢に伴う椎間板と椎間関節の変性による疾患で、中高年に多く発症します。28歳という年齢と合いません。また、神経根症ではスパーリングテストとジャクソンテストが陽性となります。

頸椎椎間板ヘルニアは、頸部の後屈や側屈で上肢へ放散痛が生じ、スパーリングテストとジャクソンテストが陽性となります。デルマトームに一致する知覚障害と、該当髄節の腱反射の減弱を伴います。モーレイテストとアドソンテストが陽性となる所見とは異なります。

頸椎捻挫は、交通事故などによるむち打ち損傷で、受傷の経緯があることが前提です。頸部痛と運動制限、バレー・リュー症候群(頭痛、めまい、耳鳴り)が特徴です。この症例には外傷の記載がありません。

選択肢の確認

1．変形性頸椎症
誤り。中高年に多く、スパーリングテストなどが陽性となります。

2．頸椎椎間板ヘルニア
誤り。スパーリングテストとジャクソンテストが陽性となります。

3．頸椎捻挫
誤り。むち打ち損傷であり、外傷の経緯が前提です。

4．胸郭出口症候群
正しい。モーレイテストとアドソンテストの陽性に合致します。

覚えるポイント

• 胸郭出口症候群＝なで肩の若い女性に多い。上肢の痛み、だるさ、しびれ、脱力。
• 検査＝アドソン(斜角筋隙)、エデン(肋鎖間隙)、ライト(小胸筋下)、モーレイ、イートン。
• 牽引型＝上肢の下垂や荷物で悪化。圧迫型＝上肢の挙上で悪化。
• 頸椎神経根症＝スパーリング、ジャクソンが陽性。デルマトームに一致する症状。