24PM116｜第24回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

SOAP方式による記録の構成を問う問題です。

解説

SOAP方式は、診療記録を次の四つに分けて整理する方法です。

S(Subjective、主観的情報)＝患者本人が訴える症状や自覚。「階段を降りるときに膝が痛む」「朝がつらい」といった言葉がこれにあたります。

O(Objective、客観的情報)＝施術者が観察、測定、検査によって得た所見。可動域、筋力、周径、圧痛、腫脹、変形、画像所見などです。

A(Assessment、評価)＝SとOをもとにした施術者の判断と考察。病態の解釈、問題点の整理、経過の評価がこれにあたります。

P(Plan、計画)＝今後の方針。治療計画(施術内容、運動療法)、検査計画、患者教育と指導がこれにあたります。

これに照らすと、大腿四頭筋訓練は、今後行う運動療法の内容であり、**P(計画)**に相当します。したがってこれが正答です。

階段昇降時の膝の痛みは、患者本人の訴えであるため**S(主観的情報)**にあたります。

膝関節の屈曲拘縮は、可動域の測定によって施術者が把握した所見であるため**O(客観的情報)**にあたります。

内側広筋の萎縮も、視診と触診、周径の測定によって得られた所見であるため**O(客観的情報)**にあたります。

記録は、施術の根拠を示し、経過を追跡し、他の医療者と情報を共有するために不可欠です。あわせて、記録には個人情報保護の観点から適切な保管と管理が求められ、施術者には守秘義務が課されます。

選択肢の確認

1．階段昇降時の膝の痛み
誤り。患者の訴えであり、S(主観的情報)にあたります。

2．膝関節の屈曲拘縮
誤り。測定による所見であり、O(客観的情報)にあたります。

3．内側広筋の萎縮
誤り。観察と測定による所見であり、O(客観的情報)にあたります。

4．大腿四頭筋訓練
正しい。今後の運動療法の内容であり、P(計画)にあたります。

覚えるポイント

• SOAP＝S(主観的情報、患者の訴え)、O(客観的情報、所見と検査)、A(評価、判断)、P(計画、方針)。
• 記録は施術の根拠、経過の追跡、多職種との情報共有のために不可欠。
• 記録の管理＝個人情報保護と守秘義務。業務をやめた後も守秘義務は続く。
• 変形性膝関節症の評価＝可動域、筋力(特に大腿四頭筋)、周径、疼痛の程度、歩行能力。