24PM119｜第24回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

異常歩行の原因筋と、その筋への局所治療穴を対応させる問題です。

解説

トレンデレンブルグ歩行は、片脚立ちのときに支えている側の中殿筋が働かず、遊脚側の骨盤が下がってしまう歩行です。中殿筋の筋力低下、上殿神経麻痺、変形性股関節症、先天性股関節脱臼が原因となります。

居髎は足の少陽胆経の経穴で、殿部、上前腸骨棘と大転子頂点の中点に取ります。まさに中殿筋の上にあたるため、局所治療穴として適切です。したがってこの組合せが正しく、正答です。あわせて環跳、秩辺なども用いられます。

鶏歩－三陰交の組合せは誤りです。鶏歩は、下垂足のためにつま先が垂れ、それを引きずらないよう膝を高く上げて歩く歩行で、総腓骨神経麻痺による前脛骨筋などの麻痺が原因です。前脛骨筋に対応する経穴は足三里、上巨虚、条口、豊隆、解渓です。三陰交は下腿の内側にあり、後脛骨筋などに対応するため部位が合いません。

はさみ脚歩行－陽陵泉の組合せも誤りです。はさみ脚歩行は、両下肢の内転筋群の緊張が高まり、膝がこすれ合うように歩く歩行で、痙性対麻痺(脳性麻痺の痙直型、脊髄の障害)でみられます。内転筋群に対応する経穴は血海、箕門、陰包、足五里、陰廉です。陽陵泉は下腿の外側(腓骨頭前下方)にあり、腓骨筋群に対応するため合いません。

分回し歩行－足三里の組合せも誤りです。分回し歩行は、脳卒中片麻痺で下肢の痙性により膝が曲がりにくく、下肢を外側に振り回すようにして前へ運ぶ歩行です。原因は錐体路障害による痙性であり、単一の筋の問題ではありません。対応としては短下肢装具と痙縮の管理が中心となります。

選択肢の確認

1．鶏歩－三陰交
誤り。前脛骨筋の麻痺であり、足三里や豊隆が対応します。

2．はさみ脚歩行－陽陵泉
誤り。内転筋群の緊張であり、血海や箕門が対応します。

3．分回し歩行－足三里
誤り。錐体路障害による痙性であり、単一の筋の問題ではありません。

4．トレンデレンブルグ歩行－居髎
正しい。中殿筋の筋力低下であり、居髎が対応します。

覚えるポイント

• トレンデレンブルグ歩行＝中殿筋の筋力低下。局所穴は居髎、環跳。
• 鶏歩＝下垂足(総腓骨神経麻痺)、前脛骨筋。局所穴は足三里、豊隆、解渓。
• はさみ脚歩行＝内転筋群の緊張(痙性対麻痺)。局所穴は血海、箕門。
• 分回し歩行＝脳卒中片麻痺。短下肢装具と痙縮の管理。