24PM123｜第24回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

高齢男性の排尿障害から疾患を推定する問題です。

74歳男性、頻尿と会陰部の不快感、10年前からの排尿開始の遅れ、夜間2回の排尿、PSAは正常、血尿と尿混濁なし、排尿痛なしという所見を統合します。

解説

排尿開始まで時間がかかる(遷延性排尿)という排尿症状と、夜間頻尿という蓄尿症状が、10年という長い経過で緩やかに進行しています。これは前立腺肥大症の典型的な経過です。したがってこれが正答です。

前立腺肥大症の症状は、排尿症状(排尿開始の遅れ、尿線が細い、途切れる、腹圧を要する)、蓄尿症状(頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感)、排尿後症状(残尿感、排尿後の滴下)に整理されます。PSAが正常範囲内であることは、前立腺癌を否定する方向に働き、この診断を支持します。

膀胱炎では、排尿痛、頻尿、尿混濁、残尿感が急性に現れます。この症例では排尿痛がなく、尿混濁も認めないうえ、経過が10年と長いため合いません。

膀胱結石では、血尿、排尿時の痛み、尿線の突然の途絶(結石が尿道口を塞ぐ)が特徴です。血尿を認めない点で合いません。

前立腺癌の進行期では、PSAが著明に高値となるのが通常です。この症例ではPSAが正常範囲内であるため、進行期の前立腺癌は考えにくくなります。なお、前立腺癌は前立腺の**外腺(辺縁領域)**に生じるため初期には排尿症状が乏しく、骨転移による腰痛や骨痛で発見されることもあります。

会陰部の不快感については、前立腺の肥大による圧迫や、慢性前立腺炎の合併としても説明されます。

選択肢の確認

1．膀胱炎
誤り。排尿痛と尿混濁があり、急性の経過をとります。

2．膀胱結石
誤り。血尿と尿線の突然の途絶が特徴です。

3．前立腺肥大症
正しい。緩やかに進行する排尿症状と夜間頻尿、PSA正常に合致します。

4．前立腺癌の進行期
誤り。PSAが著明に高値となるのが通常です。

覚えるポイント

• 前立腺肥大症＝加齢、排尿症状(開始の遅れ、細い尿線)、蓄尿症状(夜間頻尿)、排尿後症状。
• PSA＝前立腺癌のマーカー。正常範囲内であれば癌は考えにくい。
• 膀胱炎＝排尿痛、頻尿、尿混濁、残尿感。急性の経過。女性に多い。
• 前立腺肥大症の進行＝尿閉(緊急導尿)、残尿による感染と結石、腎機能障害。