24PM136｜第24回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

臓腑病証を判断し、背部兪穴と原穴を組み合わせる問題です。

解説

パーキンソン病の症状であるふるえ(振戦)と筋強剛(筋のこわばり)は、東洋医学では肝の失調として理解されます。

理由は次のとおりです。肝は筋を主るため、筋のこわばりやひきつり、震えは肝の病証として現れます。また、肝風内動(肝の失調によって内風が生じる状態)では、震え、けいれん、めまい、歩行の不安定が生じるとされ、この症例の症状によく合致します。背景には、加齢に伴う肝腎の陰血の不足があると考えられます。

したがって治療の対象は肝であり、肝の背部兪穴である肝兪と、肝経の原穴である太衝を組み合わせます。これが正答です。肝兪は第9胸椎棘突起下縁の高さ、後正中線の外方1寸5分に、太衝は足背の第1・第2中足骨間に取ります。あわせて、陽陵泉(筋会)、風池、三陰交、太渓、腎兪なども用いられます。

なお、背部兪穴と原穴を組み合わせる方法は兪原配穴と呼ばれ、臓腑の慢性的な虚実を整えるのに適した配穴法です。

肺兪－太淵は、肺の病証(咳、喘、息切れ、易感冒)に用いる組合せです。

脾兪－太白は、脾の病証(食欲不振、腹満、下痢、倦怠感、四肢の無力)に用いる組合せです。

心兪－神門は、心の病証(動悸、不眠、健忘、精神の不安定)に用いる組合せです。

いずれも配穴の形としては正しいものの、この症例の病証は肝であるため、肝兪と太衝の組合せが適切となります。

選択肢の確認

1．肺兪－太淵
誤り。肺の病証に用いる組合せです。

2．肝兪－太衝
正しい。筋のこわばりと震えは肝の病証にあたります。

3．脾兪－太白
誤り。脾の病証に用いる組合せです。

4．心兪－神門
誤り。心の病証に用いる組合せです。

覚えるポイント

• 肝は筋を主る。震え、こわばり、けいれん＝肝の病証、肝風内動。
• 兪原配穴＝背部兪穴＋原穴。臓腑の慢性的な虚実に用いる。
• 五臓の原穴＝肺は太淵、心は神門、脾は太白、肝は太衝、腎は太渓、心包は大陵。
• 筋の症状には**陽陵泉(筋会)**もあわせて用いる。