24PM137｜第24回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

ストレスに関連した消化器症状の病証を判断する問題です。

42歳男性、腹痛、腹部膨満感、食欲不振、軟便、強いストレスで増悪、舌苔は白膩、脈は弦という所見を統合します。

解説

決め手となるのは次の三点です。

強いストレスがかかると症状が増悪すること、そして脈が弦であることは、**肝の疏泄の失調(肝気鬱結)**を示します。弦脈は肝胆の病を示す代表的な脈です。

腹痛、腹部膨満感、食欲不振、軟便という消化器の症状と、白膩苔(湿の停滞を示す)は、脾の運化の失調を示します。

すなわち、滞った肝気が相剋関係にある脾を横から犯し(肝気犯脾)、脾の運化が妨げられた状態です。これを肝脾不和(肝脾の病証)といいます。したがってこれが正答です。治療では、疏肝理気と健脾を併せて図り、太衝、期門、陽陵泉、足三里、天枢、脾兪、肝兪、三陰交などを用います。

脾胃の病証は、食欲不振、腹満、下痢、倦怠感が中心で、情志による変動と弦脈は説明できません。

脾腎の病証(脾腎陽虚)は、冷え、腰膝のだるさ、五更泄瀉(明け方の下痢)、浮腫、舌淡胖、脈沈遅が特徴で、慢性の経過をとります。この症例のストレスによる変動と弦脈は合いません。

肝胃の病証(肝気犯胃)は、肝気の滞りが胃を犯した状態で、胃脘部(みぞおち)の脹痛、噯気(げっぷ)、呑酸、悪心・嘔吐といった胃気上逆の症状が中心となります。この症例では腹痛と軟便という**腸(脾)**の症状が中心であるため、肝脾のほうがより適合します。「胃の症状(嘔吐、げっぷ)が中心なら肝胃、腸の症状(下痢、腹痛)が中心なら肝脾」と整理すると区別できます。

選択肢の確認

1．脾胃の病証
誤り。情志による変動と弦脈が説明できません。

2．脾腎の病証
誤り。冷えと五更泄瀉が特徴で、慢性の経過をとります。

3．肝胃の病証
誤り。胃脘部の脹痛、噯気、呑酸が中心となります。

4．肝脾の病証
正しい。ストレスによる増悪、腹痛と軟便、弦脈に合致します。

覚えるポイント

• 肝脾不和(肝気犯脾)＝ストレスで増悪、腹痛と下痢(痛んだ後に下痢して楽になる)、腹満、弦脈。
• 肝胃不和(肝気犯胃)＝胃脘部の脹痛、噯気、呑酸、嘔吐。胃の症状が中心。
• 肝は疏泄を主る。滞ると相剋関係にある脾胃を犯す。
• 治療＝疏肝理気＋健脾(太衝、期門、陽陵泉、足三里、天枢、脾兪)。