24PM138｜第24回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

気滞による痛みの性質を問う問題です。

解説

前問と同じ症例で、肝脾不和(肝気犯脾)、すなわち気滞を主体とする病証と判断されています。

気滞による痛みの性質が脹痛です。張ったような、膨れて苦しいような痛みで、次の特徴をもちます。部位が移動しやすい(一定しない)、情志の変動によって強さが変わる(いらいらすると強まり、気分が晴れると軽くなる)、そしてげっぷや放屁によって軽減することです。したがってこれが正答です。この症例でも、腹部膨満感を伴い、ストレスで増悪するという記述が脹痛の特徴に合致します。

隠痛は、しくしくと続く軽い痛みで、我慢できる程度ですが長く続きます。虚証(気虚、血虚、陽虚)を示し、**押さえると楽になる(喜按)**ことが多い痛みです。この症例は気の滞りという実の要素が中心であるため、隠痛とは異なります。

刺痛は、針で刺されるような鋭く限局した痛みで、部位が固定して移動せず、夜間に強まるのが特徴です。血瘀を示す代表的な痛みで、舌質紫暗、舌下静脈の怒張、濇脈を伴います。この症例の所見とは合いません。

酸痛は、だるく重い痛みで、力が抜けるような感覚を伴います。腰や膝、四肢に多くみられ、気血の不足、腎虚、湿邪によって生じます。この症例の腹部の症状とは異なります。

痛みの性質から病態を推測することは弁証の基本です。あわせて、喜按は虚証、拒按は実証、温めて楽になるのは寒証、冷やして楽になるのは熱証という原則も押さえておきます。

選択肢の確認

1．隠痛
誤り。虚証を示す、しくしくと続く軽い痛みです。

2．脹痛
正しい。気滞を示し、情志で変動し、げっぷや放屁で軽減します。

3．刺痛
誤り。血瘀を示す、固定した鋭い痛みです。

4．酸痛
誤り。気血不足や腎虚、湿邪によるだるい痛みです。

覚えるポイント

• 脹痛＝気滞。張った痛み、部位が移動、情志で変動、げっぷや放屁で軽減。
• 刺痛＝血瘀(固定、夜間増悪)。隠痛＝虚証(喜按)。酸痛＝気血不足、腎虚、湿。
• 重痛＝湿、灼痛＝熱、冷痛＝寒(温めると軽減)、絞痛＝有形の実邪。
• 喜按は虚、拒按は実。