25AM80｜第25回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

ヘリコバクター・ピロリの検査法を問う問題です。

解説

尿素呼気検査は、ヘリコバクター・ピロリの感染を調べる代表的な検査です。原理は次のとおりです。ピロリ菌はウレアーゼという酵素をもち、尿素を分解してアンモニアと二酸化炭素を産生します(このアンモニアで胃酸を中和して自らを守っています)。そこで、標識した尿素を服用させ、その後の呼気に含まれる標識された二酸化炭素を測定することで、感染の有無を判定します。

非侵襲的で精度が高く、除菌後の判定にも用いられるため、最も広く行われている検査です。したがってこれが正答です。ほかの検査法としては、内視鏡を用いるもの(迅速ウレアーゼ試験、鏡検法、培養法)と、用いないもの(尿素呼気検査、血中と尿中の抗体測定、便中抗原測定)があります。

胃液測定は、胃酸の分泌能を調べる検査です。かつては消化性潰瘍の病態評価に用いられましたが、ピロリ菌の感染を直接調べる検査ではありません。

尿沈渣検査は、尿を遠心して沈殿した成分(赤血球、白血球、円柱、結晶、細菌)を顕微鏡で観察する検査です。腎と尿路の疾患の評価に用いるもので、ピロリ菌の検査ではありません。

血清ペプシノーゲン測定は、胃粘膜の萎縮の程度を評価する検査です。ペプシノーゲンIとIIの比が低下することで萎縮性胃炎を推定でき、**胃癌のリスク評価(ABC分類)**に用いられます。ピロリ菌抗体の測定と組み合わせて胃癌検診に応用されますが、ピロリ菌そのものを検出する検査ではありません。

ヘリコバクター・ピロリは、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌、MALTリンパ腫の原因となるため、感染が確認されれば除菌療法(2種類の抗菌薬とプロトンポンプ阻害薬の3剤併用)が行われます。

選択肢の確認

1．尿素呼気検査
正しい。ウレアーゼ活性を利用した非侵襲的で精度の高い検査です。

2．胃液測定
誤り。胃酸の分泌能を調べる検査です。

3．尿沈渣検査
誤り。腎と尿路の疾患の評価に用います。

4．血清ペプシノーゲン測定
誤り。胃粘膜の萎縮の程度を評価する検査です。

覚えるポイント

• 尿素呼気検査＝ピロリ菌のウレアーゼ活性を利用。非侵襲的で除菌後の判定にも用いる。
• 他の検査＝迅速ウレアーゼ試験、鏡検法、培養法(内視鏡)、抗体測定、便中抗原。
• ピロリ菌＝胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌、MALTリンパ腫の原因。
• 血清ペプシノーゲン＝胃粘膜の萎縮の指標。胃癌のリスク評価(ABC分類)に用いる。