25PM101｜第25回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

血瘀の病証でみられる脈状を、その表現から選ぶ問題です。

解説

前問と同じ症例で、月経血の血塊と舌下静脈の怒張から血瘀と判断されています。

血瘀を示す代表的な脈が**濇脈(渋脈)**です。ざらざらとして滑らかでなく、渋滞したような、竹を小刀で削るような感触と表現される脈で、血の流れが滞っていることを反映します。したがって「ざらざらとして渋滞したような脈」が正しく、正答です。なお、濇脈は血瘀のほかに、精血の不足(気血両虚、津液の枯渇)でもみられます。滑脈(なめらかに流れる脈)とちょうど対をなす脈です。

浮いていて細軟の脈は**濡脈(軟脈)です。浮の位置にあって細く軟らかい脈で、湿と虚(気血の不足)**を示します。

弾力に富み、琴の弦を按じるような脈は弦脈です。ぴんと張った弓の弦や琴の弦に触れるような、まっすぐで緊張した脈で、肝胆の病、痛み、痰飲を示します。肝気鬱結や肝陽上亢でよくみられます。

絹糸のように細くて力があり、按じて左右に移る脈は緊脈に近い表現です。緊脈は、縄をよじったような緊張の強い脈で、寒邪と激しい痛みを示します。

主な脈状を整理します。浮脈＝表証、沈脈＝裏証、遅脈＝寒、数脈＝熱、虚脈＝虚証、実脈＝実証、滑脈＝痰湿・食滞・実熱(と妊娠)、濇脈＝血瘀・精血不足、弦脈＝肝胆・痛み、緊脈＝寒・痛み、細脈＝気血不足・陰虚、洪脈＝実熱です。

選択肢の確認

1．浮いていて細軟の脈
誤り。濡脈であり、湿と虚を示します。

2．ざらざらとして渋滞したような脈
正しい。濇脈であり、血瘀を示します。

3．弾力に富み、琴の弦を按じるような脈
誤り。弦脈であり、肝胆の病や痛みを示します。

4．絹糸のように細くて力があり、按じて左右に移る脈
誤り。緊脈に近い表現で、寒と痛みを示します。

覚えるポイント

• 濇脈(渋脈)＝ざらざらして滑らかでない。血瘀と精血の不足。滑脈と対をなす。
• 弦脈＝琴の弦のよう。肝胆の病、痛み、痰飲。
• 緊脈＝縄をよじったよう。寒と激しい痛み。濡脈＝浮いて細く軟らかい。湿と虚。
• 滑脈＝玉が転がるよう。痰湿、食滞、実熱(および妊娠)。