25PM125｜第25回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

拮抗抑制の原理を理解し、刺激すべき筋の上にある経穴を選ぶ問題です。

解説

**拮抗抑制(相反神経支配)**とは、ある筋(主働筋)が収縮するとき、その反対の働きをする筋(拮抗筋)は反射的に弛緩する仕組みです。Ia線維からの入力が抑制性介在ニューロンを介して拮抗筋の運動ニューロンを抑制することで生じます。

脳卒中後の上肢の屈曲拘縮では、屈筋(上腕二頭筋など)の緊張が高まっています。これを緩めるためには、拮抗抑制の原理に従って、その拮抗筋である伸筋(上腕三頭筋)を刺激し収縮させます。すなわち、上腕の後面にある経穴を選ぶことになります。

消濼と臑会は、いずれも手の少陽三焦経の経穴で、上腕後面、すなわち上腕三頭筋の上に位置します。消濼は肘頭と肩峰角を結ぶ線上で肘頭の上方5寸、臑会は三角筋の後下縁、肩峰角の下方3寸に取ります。したがってこの組合せが正しく、正答です。

肩髎－肩髃の組合せは、いずれも**肩関節の周囲(三角筋の部)**にある経穴です。三角筋は肩関節の外転筋であり、肘の屈曲拘縮に対する拮抗筋ではありません。

天泉－侠白の組合せを確認します。天泉は心包経の経穴で腋窩横紋前端の下2寸、侠白は肺経の経穴で腋窩横紋前端の下4寸にあり、いずれも上腕の前面(上腕二頭筋の上)にあります。これらは短縮している屈筋そのものであり、刺激して収縮させれば拘縮を強めてしまうため、拮抗抑制を狙う目的には合いません。

少海－間使の組合せを確認します。少海は心経の合水穴で肘窩横紋の内端、間使は心包経の経金穴で前腕前面の掌側横紋の上3寸にあり、いずれも屈筋側にあります。こちらも目的に合いません。

なお、痙縮に対しては、拮抗筋への刺激のほかに、ゆっくりとした持続的な伸張、温熱、そして関節可動域訓練による拘縮の予防が組み合わされます。

選択肢の確認

1．肩髎－肩髃
誤り。いずれも三角筋の部にあり、肩関節の外転筋です。

2．天泉－侠白
誤り。いずれも上腕前面の屈筋側にあります。

3．消濼－臑会
正しい。いずれも上腕後面の上腕三頭筋の上にあります。

4．少海－間使
誤り。いずれも屈筋側にあります。

覚えるポイント

• 拮抗抑制(相反神経支配)＝主働筋が収縮すると拮抗筋は反射的に弛緩する。
• 屈曲拘縮→伸筋(上腕三頭筋)を刺激する。上腕後面の消濼、臑会、清冷淵、天井。
• 上腕前面(屈筋)＝天泉、侠白、天府。前腕屈筋側＝間使、内関、郄門。
• 痙縮への対応＝拮抗筋への刺激、ゆっくりした持続的伸張、温熱、可動域訓練。