25PM126｜第25回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

尺骨神経麻痺を診断し、その神経の走行上にある経穴を選ぶ問題です。

30歳女性、手の小指側のしびれ、母指の内転運動障害、フローマン徴候陽性、ファレンテスト陰性という所見を統合します。

解説

所見を確認します。

手の小指側のしびれは、尺骨神経の知覚支配領域(小指全体と環指の尺側半)に一致します。

母指の内転運動障害とフローマン徴候陽性は、母指内転筋の麻痺を示します。母指内転筋は尺骨神経の支配です。フローマン徴候は、母指と示指で紙をつまんで引っ張ると、母指内転筋が働かないため母指の指節間関節が屈曲してしまう(長母指屈筋で代償する)所見で、尺骨神経麻痺の代表的な検査です。

ファレンテスト陰性であることは、**手根管症候群(正中神経の絞扼)**を否定する所見です。

以上をまとめると、尺骨神経麻痺と判断されます。

尺骨神経の走行上にある経穴を選びます。霊道は手の少陰心経の経金穴で、前腕前内側、尺側手根屈筋腱の橈側縁、手関節掌側横紋の上方1寸5分に取ります。この部位は尺骨神経が走行する位置に近く、罹患神経への治療穴として適切です。したがってこれが正答です。心経の前腕の経穴(霊道、通里、陰郄、神門)は、いずれも尺側手根屈筋腱の橈側縁にあり、尺骨神経に関連します。また、肘部の小海(肘頭と上腕骨内側上顆の間)は、尺骨神経溝にあたる部位で、肘部管症候群の局所治療穴となります。

列欠は肺経の絡穴で、前腕の橈側にあり、橈骨神経浅枝が関わる部位です。

大陵は心包経の兪土穴かつ原穴で、手関節掌側横紋上、長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間にあり、正中神経が手根管へ入る部位にあたります。手根管症候群の治療穴です。

陽池は三焦経の原穴で、手関節後面、総指伸筋腱の尺側の陥凹部にあり、**後骨間神経(橈骨神経深枝)**が関わる部位です。

選択肢の確認

1．列欠
誤り。前腕橈側にあり、橈骨神経浅枝が関わります。

2．霊道
正しい。尺側手根屈筋腱の橈側縁にあり、尺骨神経に関わります。

3．大陵
誤り。手根管の入口にあり、正中神経が関わります。

4．陽池
誤り。手関節後面にあり、後骨間神経が関わります。

覚えるポイント

• 尺骨神経麻痺＝小指側のしびれ、鷲手、フローマン徴候陽性、母指内転と手内在筋の障害。
• 治療穴＝霊道、通里、陰郄、神門(尺側手根屈筋腱の橈側縁)、小海(肘部管)。
• 正中神経(手根管症候群)＝ファレンテストとチネル徴候、大陵。猿手。
• 橈骨神経＝下垂手、手背橈側のしびれ。手三里、曲池、陽渓。