25PM135｜第25回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

**慢性閉塞性肺疾患(COPD)**を診断する問題です。

68歳男性、労作時呼吸困難、樽状胸、やせ、1秒率の低下、肺野の透過性亢進、ブリンクマン指数960という所見を統合します。

解説

決め手となる所見を確認します。

ブリンクマン指数960は、1日の喫煙本数×喫煙年数で表される指標で、たとえば1日40本を24年間ということになります。400以上で肺癌の危険が高まり、700以上で高度の危険とされる中で、960は極めて高い値です。COPDの最大の原因は喫煙であり、この所見が診断の中心となります。

1秒率(1秒量÷努力性肺活量)の低下は、閉塞性換気障害を示します。70パーセント未満が基準であり、気管支拡張薬を吸入しても改善しない場合にCOPDと診断されます。

肺野の透過性亢進は、肺胞の破壊によって空気が過剰にたまっていること(肺の過膨張)を示します。あわせて横隔膜の平低化と滴状心がみられます。

樽状胸は、肺の過膨張によって胸郭が前後方向に膨らみ、樽のような形になった状態です。

やせも、呼吸に要するエネルギーの増大と全身の炎症により、COPDの進行期でよくみられる所見です。

以上をまとめると、COPDが最も考えられ、これが正答です。ほかに、口すぼめ呼吸、呼気の延長、呼吸音の減弱、ばち指がみられます。治療は禁煙が最も重要で、あわせて気管支拡張薬(長時間作用性抗コリン薬とβ2刺激薬)、呼吸リハビリテーション、ワクチン接種、進行例では在宅酸素療法が行われます。

気管支拡張症は、気管支が不可逆的に拡張する疾患で、多量の膿性痰と血痰、慢性の咳が特徴です。この症例には該当しません。

肺癌は、血痰、体重減少、持続する咳が特徴で、喫煙との関連は強いものの、樽状胸と1秒率の低下という所見はCOPDを示します。

間質性肺炎は、**拘束性換気障害(肺活量の低下)**を示し、捻髪音(ファインクラックル)、ばち指、乾いた咳が特徴です。1秒率は保たれるか上昇するため、この症例とは逆の所見です。

選択肢の確認

1．気管支拡張症
誤り。多量の膿性痰と血痰が特徴です。

2．肺癌
誤り。血痰と体重減少が中心で、この所見の組合せは説明できません。

3．COPD
正しい。喫煙歴、1秒率の低下、透過性亢進、樽状胸に合致します。

4．間質性肺炎
誤り。拘束性換気障害と捻髪音が特徴で、所見が逆です。

覚えるポイント

• COPD＝喫煙が最大の原因。1秒率70パーセント未満(閉塞性)、肺野の透過性亢進、樽状胸。
• 症状＝労作時呼吸困難、慢性の咳と痰、口すぼめ呼吸、呼気の延長、やせ。
• 治療＝禁煙が最重要、気管支拡張薬、呼吸リハビリ、ワクチン、在宅酸素療法。
• 間質性肺炎＝拘束性(肺活量低下)、捻髪音、ばち指。COPDと対比して覚える。