25PM138｜第25回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

東洋医学的な所見から病証を判断する問題です。

顔色が白い、肌につやがない、舌は淡白、脈は細という所見を統合します。

解説

所見を確認します。

顔色が白いことと肌につやがないことは、血が身体を**濡養(潤し養う)**できていないことを示します。血は顔面、皮膚、毛髪、爪、目を養うため、不足するとこれらが色とつやを失います。

舌質が淡白であることは、血が舌を養えていないことを示す典型的な所見です。

脈が細いことは、脈道を満たす血が不足していることを示します。

以上をまとめると、血虚証であり、これが正答です。あわせて、月経の量が少ない、あるいは無月経となること、めまい、動悸、不眠、健忘、しびれ、こむら返りといった症状を伴います。この症例では、エネルギーの不足によって血の生成が不十分となり(脾は気血生化の源)、衝脈と任脈を満たせずに月経が止まった、と説明されます。治療では補血と健脾を図り、脾兪、胃兪、足三里、三陰交、血海、膈兪(血会)、関元、気海などに補法と灸を行います。

陽虚証は、陽気(温める働き)が不足した状態で、冷え、寒がる、四肢の冷え、顔色が白い、温かいものを好む、下痢、浮腫、舌は淡白胖大、脈は沈遅無力が特徴です。顔色が白い点は共通しますが、この症例には冷えの所見が記載されていないため、血虚がより適切です。

表虚証は、体表を守る衛気が不足した状態で、風にあたるのを嫌う(悪風)、自汗、疲れやすい、かぜをひきやすいが特徴です。この症例の所見とは異なります。

陰虚証は、陰液が不足して相対的に熱が生じた状態で、のぼせ、ほてり(五心煩熱)、盗汗、口の乾き、頬の紅潮、舌は紅く苔が少ない、脈は細数が特徴です。舌が淡白であることと矛盾します。

選択肢の確認

1．陽虚症
誤り。冷えと寒がる症状が中心で、この症例には記載がありません。

2．表虚症
誤り。悪風、自汗、かぜをひきやすいことが特徴です。

3．血虚症
正しい。顔色が白い、肌につやがない、舌淡白、脈細に合致します。

4．陰虚症
誤り。のぼせ、盗汗、舌紅少苔、脈細数が特徴です。

覚えるポイント

• 血虚＝顔色が白いまたは萎黄、皮膚と毛髪につやがない、爪と唇が淡い、めまい、動悸、舌淡、脈細。
• 脾は気血生化の源。栄養の不足は血の生成を妨げ、月経に影響する。
• 陽虚＝冷え、陰虚＝のぼせと盗汗、舌紅少苔、脈細数。舌象で鑑別できる。
• 治療＝補血と健脾(脾兪、足三里、三陰交、血海、膈兪、関元、気海)。灸が有用。