25PM84｜第25回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

大脳半球の左右差による症状の違いを問う問題です。

解説

右大脳半球は、多くの人で**劣位半球(非言語優位半球)**にあたり、空間の認識、図形の把握、音楽、感情の理解といった機能を担います。

したがって右大脳半球が損傷されると、左半側空間無視が生じます。これが正答です。左半側空間無視は、視野は保たれているのに左側の空間に注意が向かなくなる症状で、主に右頭頂葉の障害によって生じます。食事で左半分を残す、左側の障害物にぶつかる、絵を描くと左半分が欠ける、といった形で現れ、本人はその欠落に気づかないのが特徴です。転倒の大きな危険因子であり、環境の整備と右側からの声かけが重要です。評価には線分二等分試験、線分抹消試験、模写試験が用いられます。

右片麻痺という記述は誤りです。錐体路は延髄の錐体で交叉するため、右大脳半球の損傷では左片麻痺が生じます。右片麻痺を生じるのは左大脳半球の損傷です。

球麻痺という記述も誤りです。球麻痺は、延髄の脳神経核(疑核など)が障害されることで生じる嚥下障害と構音障害です。一側の大脳半球の損傷では通常生じません(両側の錐体路が障害されると偽性球麻痺となります)。

失語症という記述も誤りです。言語野(ブローカ野とウェルニッケ野)は、多くの人で左大脳半球にあります。したがって失語症を生じるのは左半球の損傷です。

まとめると、左半球の損傷＝右片麻痺＋失語症、右半球の損傷＝左片麻痺＋左半側空間無視という対比になります。あわせて、右半球の損傷では病態失認(麻痺そのものを認識できない)や地誌的障害もみられることがあります。

選択肢の確認

1．右片麻痺
誤り。右半球の損傷では左片麻痺となります。

2．球麻痺
誤り。延髄の脳神経核の障害によります。

3．失語症
誤り。言語野のある左半球の損傷で生じます。

4．左半側空間無視
正しい。主に右頭頂葉の障害によって生じます。

覚えるポイント

• 右半球の損傷＝左片麻痺＋左半側空間無視、病態失認、地誌的障害。
• 左半球(言語優位)の損傷＝右片麻痺＋失語症。
• 半側空間無視＝本人は気づかない。転倒の大きな危険因子。線分二等分試験で評価。
• 錐体路は延髄の錐体で交叉するため、麻痺は損傷と反対側に生じる。