26AM45｜第26回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

**デルマトーム(脊髄分節と体表知覚)**の対応を問う問題です。

解説

第4仙骨神経－肛門周囲が正しく、正答です。

会陰と肛門の周囲は、S3からS5の分節に支配され、その分布は肛門を中心とした同心円状(サドル型、鞍状)を示します。この領域の知覚障害をサドル型知覚障害といい、馬尾症候群の重要な所見です。馬尾症候群では、あわせて**膀胱直腸障害(尿閉、失禁)**と両下肢の筋力低下がみられ、緊急手術の適応となります。したがって、腰下肢痛を訴える患者では、この領域の知覚と排尿・排便の状態を必ず確認する必要があります。

第4頸神経－後頭部の組合せは誤りです。後頭部の知覚を担うのはC2(大後頭神経)です。C4の領域は肩から鎖骨の周囲です(僧帽筋の上部にあたる領域)。なお、頸髄の主な指標として、C4＝肩、C6＝母指、C7＝中指、C8＝小指を押さえます。

第4胸神経－肩甲骨下角の組合せも誤りです。T4の高さは乳頭の高さです。肩甲骨下角の高さはT7にあたります。胸髄の指標としては、T4＝乳頭、T7＝肩甲骨下角と剣状突起、T10＝臍、T12＝鼠径部を押さえます。この四つを覚えておけば、胸腹部のおおよその高位を推定できます。

第4腰神経－下腿外側の組合せも誤りです。L4の領域は、下腿の内側から内果、そして足の内側縁です。下腿の外側はL5の領域です。下肢の指標としては、L1＝鼠径部、L4＝下腿内側と内果、L5＝下腿外側と足背、母趾、S1＝足の外側縁と小趾、足底を押さえます。

腱反射との対応もあわせて整理します。上腕二頭筋反射＝C5、腕橈骨筋反射＝C6、上腕三頭筋反射＝C7、膝蓋腱反射＝L4、アキレス腱反射＝S1です。

選択肢の確認

1．第4頸神経－後頭部
誤り。後頭部はC2です。C4は肩と鎖骨の周囲です。

2．第4胸神経－肩甲骨下角
誤り。T4は乳頭の高さです。肩甲骨下角はT7です。

3．第4腰神経－下腿外側
誤り。L4は下腿内側と内果です。下腿外側はL5です。

4．第4仙骨神経－肛門周囲
正しい。会陰と肛門周囲はS3からS5の領域です。

覚えるポイント

• 体幹の指標＝T4は乳頭、T7は剣状突起と肩甲骨下角、T10は臍、T12は鼠径部。
• 上肢＝C4は肩、C6は母指、C7は中指、C8は小指。
• 下肢＝L4は下腿内側と内果、L5は下腿外側と足背・母趾、S1は足外側縁と小趾。
• S3からS5＝肛門周囲(サドル型)。この領域の障害＋膀胱直腸障害＝馬尾症候群、緊急手術。