26AM49｜第26回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

血液検査項目が示す臓器を区別する問題です。

解説

クレアチニンは、筋肉のクレアチンリン酸が代謝されて生じる老廃物で、ほぼ糸球体濾過のみによって排泄されます。したがって、腎機能が低下すると血中に蓄積して上昇するため、腎機能の指標として最も広く用いられます。これが正答です。

ただし、クレアチニンは筋量の影響を受けるため、高齢者、女性、るいそうの人では、腎機能の低下があっても値が低めに出ることがあります。そこで、年齢と性別で補正した推算糸球体濾過量(eGFR)が広く用いられます。腎機能の指標としては、ほかに尿素窒素(BUN)、クレアチニンクリアランス、シスタチンCがあります。なお、BUNは腎機能のほか、脱水、消化管出血、高蛋白食によっても上昇するため、クレアチニンとの比を見ることが有用です。

**クレアチンキナーゼ(CK、CPK)**は、骨格筋と心筋、脳に多く含まれる酵素で、これらの細胞が壊れると血中に放出されます。心筋梗塞、筋ジストロフィー、多発性筋炎、横紋筋融解症、そして激しい運動の後に上昇します。腎機能の指標ではありません。

**アルカリホスファターゼ(ALP)**は、肝と胆道、骨に多く含まれる酵素です。**胆汁うっ滞(胆石、胆管癌)**と、骨の代謝が活発な状態(骨折の治癒期、骨転移、副甲状腺機能亢進症、成長期の小児)で上昇します。

γ-グルタミルトランスペプチダーゼ(γ-GTP)は、肝と胆道の酵素で、アルコールの摂取と胆汁うっ滞、薬剤性肝障害で鋭敏に上昇します。飲酒量の指標としてもよく用いられます。

主な検査項目と臓器の対応を整理します。肝細胞＝AST(GOT)、ALT(GPT)。胆道＝ALP、γ-GTP、ビリルビン。腎＝クレアチニン、BUN、eGFR。膵＝アミラーゼ、リパーゼ。心筋＝CK-MB、トロポニン。筋＝CK、アルドラーゼ。炎症＝CRP、赤沈、白血球数。

選択肢の確認

1．クレアチニン
正しい。糸球体濾過によって排泄され、腎機能の指標となります。

2．クレアチンキナーゼ
誤り。骨格筋と心筋の障害で上昇します。

3．アルカリホスファターゼ
誤り。肝胆道と骨の疾患で上昇します。

4．γ－グルタミントランスペプチターゼ
誤り。肝胆道の障害とアルコールの摂取で上昇します。

覚えるポイント

• 腎＝クレアチニン、BUN、eGFR。クレアチニンは筋量の影響を受けるためeGFRで補正する。
• 肝細胞＝AST、ALT。胆道＝ALP、γ-GTP、ビリルビン。
• 心筋＝トロポニン、CK-MB。骨格筋＝CK(横紋筋融解症、筋ジストロフィー)。
• 膵＝アミラーゼ、リパーゼ。炎症＝CRP、赤沈。