26PM111｜第26回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

深刺による気胸の危険が高い部位を判断する問題です。その経穴の真下に胸膜と肺があるかを考えます。

解説

気胸は、鍼が胸膜を貫いて肺を傷つけ、胸腔に空気が漏れることで生じる、鍼灸の重大な有害事象です。呼吸困難、胸痛、乾性咳嗽が出現し、緊張性気胸に至れば生命に関わります。危険が高いのは、前胸部、側胸部、そして背部の肩甲間部です。

各選択肢の経穴を特定します。

臓会は章門で、側腹部、第11肋骨端下縁にあります。肺の下界より下方であり、深刺で問題となるのは主に肝臓や脾臓の損傷です。

血会は膈兪で、上背部、第7胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方1寸5分にあります。ここは肩甲間部にあたり、椎骨と肩甲骨の間で肋骨に守られる部分が少なく、皮膚から胸膜・肺までの距離が短い部位です。直刺で深く刺入すれば容易に胸腔に達するため、気胸の危険が最も高いといえます。したがって正答は2です。背部兪穴に刺鍼する際は、深度を浅くとどめる、または斜刺や横刺とするなどの配慮が必要です。

肺の募穴は中府で、前胸部、第1肋間、前正中線の外方6寸にあります。ここも肺が近く気胸の危険がある部位ですが、刺鍼は肩関節方向へ浅く行うのが通例で、直下には大胸筋と小胸筋、さらに肋骨があります。危険部位であることに変わりはありませんが、本問では最も高いものを選びます。

心の募穴は巨闕で、上腹部、前正中線上、臍中央の上方6寸にあります。正中線上の腹部であり、深刺で問題となるのは主に肝臓の損傷です。

選択肢の確認

1．臓会
誤り。章門であり、深刺で問題となるのは主に肝臓や脾臓です。

2．血会
正しい。膈兪であり、肩甲間部で胸膜と肺が近く、気胸の危険が最も高い部位です。

3．肺の募穴
誤り。中府も気胸に注意を要しますが、本問では膈兪が最も危険度が高いものです。

4．心の募穴
誤り。巨闕であり、深刺で問題となるのは主に肝臓です。

覚えるポイント

• 気胸の危険部位＝前胸部、側胸部、背部の肩甲間部。
• 膈兪(第7胸椎の高さ、外方1寸5分)は肩甲間部の代表。背部兪穴は深刺を避け斜刺や浅刺に。
• 気胸の症状＝呼吸困難、胸痛、乾性咳嗽。疑ったら直ちに施術を中止し医療機関へ。