26PM121｜第26回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

出産と加齢による虚証を見抜く症例問題です。経血の性状と腰・耳の症状が同じ結論を指しています。

解説

35歳の女性で、次の所見があります。

1年前に第4子を出産という経過が重要です。妊娠と出産は血を大きく消耗し、また多産は腎精を消耗します。

月経後に疲労・倦怠感が強くなるのは、月経により残り少ない血がさらに失われるためで、血虚を示します。実証であれば月経前や月経中に症状が強まり、月経後には軽快することが多く、この点も虚証を裏づけます。

足腰がだるく、耳鳴りがあるのは、腰は腎の府、腎は耳に開竅するという関係から、腎の虚を示します。

経血の色が淡く、量が少なく稀薄であることは、血の不足を端的に示す所見です。実証の瘀血であれば、経血は暗紫色で塊を含み、刺すような痛みを伴います。

舌質は淡、脈は沈細も、いずれも気血の不足と裏の虚を示します。

以上から病証は肝腎の虚(肝血虚と腎精不足)であり、治療方針は肝腎経を補益することです。正答は3です。肝は血を蔵し、腎は精を蔵すという関係にあり、精と血は互いに転化する(精血同源、肝腎同源)ため、両者はしばしば同時に虚します。取穴では、肝兪、腎兪、太渓、三陰交、血海、膈兪、関元、気海などを用い、灸を併用します。

他の選択肢を確認します。肝気を疏通し瘀血を去るのは実証に対する方針、下焦を温め痛みを緩和するのは寒凝血瘀に対する方針、陰液を養い熱を去るのは陰虚内熱に対する方針であり、いずれも本症例の所見とは合いません。

選択肢の確認

1．肝気を疏通し、瘀血を去る。
誤り。経血の塊や刺痛など実証の所見がありません。

2．下焦を温め、痛みを緩和する。
誤り。冷えによる激しい痛みという所見は示されていません。

3．肝腎経を補益する。
正しい。多産による血と腎精の消耗を示す所見がそろっています。

4．陰液を養い、熱を去る。
誤り。五心煩熱や盗汗など虚熱の所見がありません。

覚えるポイント

• 月経後に増悪＝虚証、月経前や月経中に増悪＝実証。
• 血虚の経血＝色が淡く量が少なく稀薄。瘀血の経血＝暗紫色で塊を含む。
• 腰は腎の府、腎は耳に開竅。**肝腎同源(精血同源)**で両者は同時に虚しやすい。